最新肝膽胰脾的影像診斷.ppt

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1、肝膽胰脾的影像診斷肝臟的影像診斷檢查技術(shù)(自學(xué))正常表現(xiàn)常見病的影像診斷H形，橫裂——第一肝門（膽總管、門靜脈、肝動脈）左縱溝——前，肝圓韌帶裂（含肝固有韌帶、左門V、肝A、肝V）后，靜脈韌帶裂（含靜脈韌帶）右縱溝——膽囊窩－下腔靜脈肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)1.肝實質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動脈、門靜脈、膽管進(jìn)出肝門其密度低于肝質(zhì)3、增強(qiáng)掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實質(zhì)開始強(qiáng)化B.肝實質(zhì)期肝實質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實質(zhì)1、信號均勻2、T1

2、WI像肝為中等信號略高于脾、T2WI像肝的信號明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號肝動脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強(qiáng)掃描肝實質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無增強(qiáng)肝臟的影像診斷1．高位肝臟橫斷面：（1）以放射狀排列的肝靜脈為特征（顯示肝左、中、右靜脈向下腔靜脈集中匯集）（2）肝包膜光滑、膈面弧形狀、左肝外緣尖銳（3）肝實質(zhì)均勻光點2．經(jīng)第一肝門橫斷面——顯示門脈及其分支為特征由于門靜脈左支高于右支，不能同時顯示常見病的影像診斷－肝膿腫（環(huán)征）臨床與

3、病理分細(xì)菌性和阿米巴性兩種，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：1.平掃(1)圓形低密度，密度稍高于水，少數(shù)可見氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2.增強(qiáng)掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整，(2)膿腔無強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶常見病的影像診斷－肝膿腫MRI表現(xiàn)1、形態(tài)及邊緣：圓形、橢圓形邊緣銳利2、信號：T1WI像－低信號、但不均勻，膿腫壁信號略高于膿腔而低于肝實質(zhì)，厚薄均勻，外側(cè)可見低信號水腫帶T2WI像－大片狀高信號、中心信號最高類似于靶征，部分膿腫為多房、

4、腔內(nèi)可見信號分隔3、增強(qiáng)掃描：A.膿腫壁輕－中度增強(qiáng)，內(nèi)壁光整可有分隔強(qiáng)化信號略高B.膿腫周圍肝實質(zhì)因充血可有高灌注異常B超聲像圖表現(xiàn)：1、?肝形態(tài)改變:肝增大、增厚。2、肝內(nèi)一個或多個低回聲團(tuán)，壁厚、毛糙，外壁圓整，內(nèi)壁不平整，蟲蝕樣。常見病的影像診斷－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一般無臨床癥狀，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀常見病的影像診斷－肝血管瘤CT表現(xiàn)A.平掃1、境界清楚的低密度2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性

5、出血等所致）B.增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）1、早期病變邊緣呈高密度強(qiáng)化（塊狀或棉絮狀）2、增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性填充3、延遲掃描呈高或等密度充填時間：一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘平掃門脈期動脈期延遲CT平掃CT強(qiáng)化延遲掃描常見病的影像診斷－肝血管瘤MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法1.形態(tài)及邊緣－類圓形、邊緣清晰2.信號－T1WI呈略低信號、T2WI呈高信號，信號強(qiáng)度隨TE時間延長（≤120ms）而增高，稱為燈泡征,一般瘤灶信號均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號不均3.增強(qiáng)掃描周邊結(jié)節(jié)

6、樣或棉絮樣強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展，延遲為高信號或等信號充填B超聲像圖表現(xiàn)：肝內(nèi)出現(xiàn)實性光團(tuán)，光團(tuán)特點為：①邊界清晰，呈圓形或橢圓形，高或稍高回聲為主。②光團(tuán)邊緣凹陷性缺損，并見血管進(jìn)入。③光團(tuán)周邊呈無邊緣的弱回聲暈帶，后方不增強(qiáng)。④加壓后可變形原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國常見的惡性腫瘤之一臨床：肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等甲胎甲球（AFP）增高常見病的影像診斷－肝癌大體病理：巨塊型：單個或多個，直徑≥5cm結(jié)節(jié)型：單個或多個，直徑＜5cm彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分布常見病的影像診斷－肝癌CT表現(xiàn)(平掃)形態(tài)及邊緣(

7、1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則(2)邊緣清晰—有假包膜(暈圈征-Halosign)纖維組織增生病灶周圍肝組織受壓(3)邊緣模糊—腫瘤浸潤性生長CT表現(xiàn)(平掃)密度1）低密度：2）等或高密度：（少見）3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性低密度高密度稍低密度混雜密度CT表現(xiàn)(增強(qiáng))供血1）正常肝臟供血：20～30%由肝動脈供血、70～80%由門靜脈供血2）肝癌供血：90%由肝動脈供血10%由門靜脈供血增強(qiáng)1）動脈期：增強(qiáng)明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強(qiáng)2）門靜脈期：輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對

8、比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強(qiáng)CT表現(xiàn)(增強(qiáng))門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動脈---門靜脈短路肝門及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝癌MRI表現(xiàn)信號1、T1WI像低信號、T2WI像高信號2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）:T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號T2WI像顯示不清瘤周水腫：T1WI像顯示不清