肝膽胰脾影像診斷1

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1、學(xué)習(xí)要點學(xué)習(xí)要點1?1.肝膽胰的影像檢查方法及如何選擇肝膽胰的影像檢查方法及如何選擇2.2.正常影像表現(xiàn)及基本病變的影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn)及基本病變的影像表現(xiàn)3.3.常見疾病的影像診斷分析常見疾病的影像診斷分析??1?1?確定腹部占位性病變，明確定位診斷，確定腹部占位性病變，明確定位診斷，并提出定性診斷。并提出定性診斷。??2?鑒別腫塊的來源，以及與周圍臨近器官2.鑒別腫塊的來源，以及與周帀臨近器官的關(guān)系的關(guān)系??3?了解腹部器官結(jié)構(gòu)和解剖變界3?了解腹部器官結(jié)構(gòu)和解剖變界??普通普通XX檢查檢查1.1.XX線透視、平片線透視、平片??

2、XX線造影檢查線造影檢查肝臟肝臟??1.1.胃腸鎖餐查影胃腸鎖餐查影??主要用于鑒別上腹部腫物，與肝臟關(guān)系，主要用于鑒別上腹部腫物，與肝臟關(guān)系，排除食管、胃底排除食管、胃底VV曲張，了解肝人對周圍胃十二曲張，了解肝大對周圍胃十二指腸的壓迫以及除外消化管的腫瘤（關(guān)系密切）指腸的壓迫以及除外消化管的腫瘤（關(guān)系密切）??2.2,氣腹造影氣腹造影??穿刺注入穿刺注入1500?2000ml1500?2000ml體，攝片,常用體，攝片,常用N2ON2O、、氧氣、氧氣、CO2CO2、空氣，前二者比空氣安全，對懷、空氣，前二者比空氣安全，對懷疑腹腔轉(zhuǎn)

3、移，腹水不宜采用。顯示肝臟清晰輪廓、疑腹腔轉(zhuǎn)移，腹水不宜采用。顯示肝臟清晰輪廓、大小、形狀,與周圍病變分開。缺點:不能顯示大小、形狀,與周圍病變分開。缺點：不能顯示肝內(nèi)結(jié)構(gòu)。肝內(nèi)結(jié)構(gòu)。XX線造影檢查線造影檢查肝臟肝臟肝臟血管造影肝臟血管造影肝動脈造影肝動脈造影門靜脈造影門靜脈造影肝靜脈造影肝靜脈造影經(jīng)皮穿刺脾門靜脈造影經(jīng)皮穿刺脾門靜脈造影經(jīng)右網(wǎng)膜經(jīng)右網(wǎng)膜VV門靜脈造影門靜脈造影??血管造影的適應(yīng)癥血管造影的適應(yīng)癥1?1.發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具體范圍質(zhì)及其具體范圍2.2.分析門脈高壓

4、的原因及側(cè)枝循環(huán)悄況分析門脈高壓的原因及側(cè)枝循環(huán)悄況3.3.血管性病變的診斷血管性病變的診斷4.4.外傷的評估外傷的評估5.5.介入放射學(xué)治療介入放射學(xué)治療??血管造影無絕對禁忌證血管造影無絕對禁忌證1.1.對碘過敏對碘過敏2.2.骨髓病骨髓病3.3.肝腎衰竭肝腎衰竭4.4.極度虛弱的病人不宜采用極度虛弱的病人不宜采用??造影檢查造影檢查膽囊及膽管膽囊及膽管口服膽囊造影口服膽囊造影靜脈膽管造影靜脈膽管造影經(jīng)皮肝膽管造影經(jīng)皮肝膽管造影（percutaneous（percutaneoustranshepaticcholangiograph

5、y,PTC）transhepaticcholangiography,PTC）經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造（endoscopic（endoscopicretrograderetrogradecholangiopancreaticography.ERCP）cholangiopancreaticography?ERCP）術(shù)后膽管術(shù)后膽管”T”行管造影行管造影口服膽囊造影口服膽?囊造影??造影檢查造影檢查胰腺胰腺1.1.胃腸鎖餐查影胃腸鎖餐查影主要用于鑒別上腹部腫物，與胰腺關(guān)系，主要用于鑒別上腹部腫物，與胰腺關(guān)系,了解胰頭占位對周

6、I韋I胃竇及十二指腸的壓了解胰頭占位對周用I胃竇及十二指腸的壓迫以及除外消化管的腫瘤（關(guān)系密切）迫以及除外消化管的腫瘤（關(guān)系密切）2.2.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造（endoscopic（endoscopicretrograderetrogradecholangiopancreaticography,ERCP）cholangiopancreaticography,ERCP）??CTCT檢查檢查肝膽胰肝膽胰??普通普通CTCT檢杳（檢查（（：?。ǎ憾∑睫衺

7、）平掃）1.1?檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備2.2.掃描方法：仰臥位，必要

8、時側(cè)臥或俯臥位掃描方法：仰臥位，必要時側(cè)臥或俯臥位（防止胃內(nèi)氣體干擾）（防止胃內(nèi)氣體干擾）3.3.范圍：全肝，肝臟上緣到肝幷下緣范圍：全肝，肝臟上緣単肝角下緣4.4.參數(shù)：常規(guī)層厚參數(shù)：常規(guī)層厚10mm10mm,間隔，間隔10mm10mm,連續(xù)，連續(xù)掃描，町疑部位可薄層（掃描，可疑部位可薄層（5mm5mm,,3mm3mm））5.5.窗位:窗位：45~55Hu45?55Hu窗寬：窗寬：100~200Hu100?200Hu??肝膽朕肝膽胰CTCT增強掃描增強掃描目的：增人病變與正常組織對比，擴人二者目的：增人病變與正常組織對比，擴大二者的

9、密度差，使病變顯示更清晰及觀察病變的密度差，使病變顯示更清晰及觀察病變的血供情況。的血供情況。造影劑：離子或非離子型的碘劑造影劑：離子或非離子型的碘劑??團注法動態(tài)增強掃描團注法動態(tài)增強掃描??ii同層動態(tài)增強掃描同層動