肝膽胰脾影像診斷(pan).ppt.convertor

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1、第三章肝、膽、胰、脾安徽醫(yī)科大學(xué)附院放射學(xué)教研室肝、膽、胰、脾位置鄰近，關(guān)系密切，不少疾病彼此影響，影象學(xué)檢查方法是診斷此類疾病的重要手段，需要合理選擇，互相補充。檢查方法：X線、CT、MRI、USG第一節(jié)肝臟影像學(xué)檢查的目的：確定肝臟內(nèi)占位性病變的有無、位置、大小與性質(zhì)；鑒別右上腹腫塊的來源；了解肝臟的結(jié)構(gòu)和其他病變。一、檢查技術(shù)X線USGCTMRI肝動脈造影二、影像觀察與分析X線動脈期：肝臟內(nèi)動脈分支邊緣整齊，行走自然，并有一定的規(guī)律，管經(jīng)由粗變細;毛細血管期：可顯示多數(shù)毛細血管;肝實質(zhì)期：肝臟密度普遍均勻增高。二、影

2、像觀察與分析CT正常表現(xiàn)平掃；螺旋CT雙期和三期掃描異常表現(xiàn)病灶密度、大小、形態(tài)、數(shù)目以及強化情況CT與MRI診斷CT檢查方法：檢查前5~6小時禁食；掃描前30分鐘口服1~2%的泛影葡胺400~500ml，其目的是使胃和腸管顯影；常取仰臥位，層厚和層距為10mm，掃描完全肝臟；先平掃，多需增強掃描。正常CT表現(xiàn)CT上肝臟呈密度均勻的實質(zhì)性軟組織密度影，CT值為50~60Hu，高于脾臟等；肝臟內(nèi)門靜脈和肝靜脈顯示為低密度的管道狀或圓形影，增強后明顯強化；肝臟內(nèi)動脈和膽管正常比較細小，通常平掃和增強是，掃描都不能見到。二、影像

3、觀察與分析MRI正常表現(xiàn)平掃，增強掃描異常表現(xiàn)病灶的形態(tài)、信號強度、大小、數(shù)目MRI檢查方法常規(guī)使用自旋回波成象技術(shù)T1WI和T2WI作橫斷和冠狀面成象；梯度回波快速成象技術(shù)；Gd-DTPA增強掃描。正常MRI表現(xiàn)正常肝的結(jié)構(gòu)均勻，其信號強度中等，在SE序列其信號略低于脾而高于背部肌肉；血管呈低信號，顯示良好；腹內(nèi)脂肪呈甚高信號；氣體呈極低信號。三、疾病診斷（一）肝膿腫臨床與病理細菌性和阿米巴性肝膿腫影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRI肝膿腫CT、MRI表現(xiàn)不規(guī)則或類圓形低密度邊緣不清，有水腫環(huán)，壁強化膿腫內(nèi)積氣MRI表現(xiàn)為長T1長T

4、2。T1WI表現(xiàn)為圓形或類圓形低信號區(qū)，邊緣清晰，周圍有一圈略低于肝信號的暈，代表肉芽組織。T2WI膿腔表現(xiàn)為高信號，其周圍仍有一圈低信號的暈圍繞，增強掃描暈環(huán)強化為高信號。環(huán)形強化的膿腫壁和周圍的無強化的低密廢水腫帶構(gòu)成了所謂“環(huán)征”(ringsing)，90％出現(xiàn)“環(huán)征”一般多見雙環(huán)征(水腫帶＋膿腫壁)，周圍沒有水腫則呈單環(huán)。如果膿腫壁的內(nèi)層由壞死組織構(gòu)成不出現(xiàn)增強，而外層由纖維肉芽組織構(gòu)成呈明顯增強，則可見膿腔外周的低密度環(huán)和周圍低密度的水腫帶之間有一增強的膿腫壁外層環(huán)，即所謂“三環(huán)征”。環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡為肝膿腫

5、的特征性表現(xiàn)。肝膿腫膈下膿腫（二）肝海綿狀血管瘤臨床與病理為常見良性腫瘤，多無癥狀，病理上由血竇組成。影像學(xué)表現(xiàn)動脈造影腫瘤內(nèi)出現(xiàn)“血湖”，呈爆米花樣染色，持續(xù)時間長；無腫瘤血管和動靜脈短路，可與肝癌鑒別。CTMRI肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤為肝內(nèi)最常見的良性腫瘤。其CT平掃與肝癌的表現(xiàn)相似，增強掃描采用“二快一慢”的掃描方式90%可與肝癌鑒別開來。所謂“二快一慢”就是注射造影劑要快，開始掃描要快，延遲掃描要長。肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為類圓形低密度區(qū),境界較清楚,密度較均勻。肝海綿狀血管瘤在“二快一慢”的CT增強

6、掃描時，早期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)樣強化，以后隨著時間的延長,強化的范圍逐漸向中心擴展，密度則逐漸降低，最后整個病灶被造影劑填滿，病灶與正常肝臟等密度，這個過程比較長，約10~20分鐘。而肝癌的增強掃描表現(xiàn)為動脈期呈明顯強化，門靜脈期強化程度明顯減弱，因為肝癌主要為肝動脈供血。血管瘤MRI表現(xiàn)血管瘤MRI表現(xiàn)為T1WI均勻低信號，較大腫瘤其中心區(qū)結(jié)構(gòu)不均勻且信號更低，為其中的血管和纖維化所致。T2WI腫瘤信號很高，并隨回波時間的延長血管瘤的信號逐漸增強，有“燈泡征”表現(xiàn)。90%的血管瘤具有上述特征。增強掃描早期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)樣強化

7、，以后隨著時間的延長,強化的范圍逐漸向中心擴展，密度則逐漸降低，最后整個病灶被造影劑填滿，病灶與正常肝臟等密度，MRI對血管瘤與肝癌的鑒別診斷優(yōu)于CT、USG。（三）原發(fā)性肝癌臨床與病理90%以上為肝細胞癌；病理上分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型；可行AFP檢查。影像學(xué)表現(xiàn)肝血管造影可發(fā)現(xiàn)2cm的病灶；供血動脈增粗；出現(xiàn)腫瘤血管；占位征象；血管浸潤征象；腫瘤染色和充盈缺損；靜脈早顯；門靜脈改變（推移、狹窄、癌栓形成而閉塞）；肝癌動脈造影表現(xiàn)原發(fā)性肝癌的CT與MRI表現(xiàn)肝內(nèi)腫塊：平掃多為低密度，邊緣不清，增強掃描時腫塊邊緣較前清晰

8、。動脈期病灶明顯強化，門靜脈期強化程度明顯減弱，對比劑呈“快進快出”的特點。MRI表現(xiàn)：T1WI表現(xiàn)為低信號，境界不清，T2WI表現(xiàn)為高信號，常不均勻，有時腫瘤邊緣可見一低信號環(huán)的包膜，增強掃描肝癌信號可明顯增強，可低于或高于肝臟實質(zhì)信號，邊緣較前清晰，其中的壞死和瘢痕區(qū)無強化。門靜脈受累和癌栓形成：C