肝膽胰脾影像診斷(pan).ppt.convertor

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1、第三章肝、膽、胰、脾安徽醫(yī)科大學(xué)附院放射學(xué)教研室肝、膽、胰、脾位置鄰近，關(guān)系密切，不少疾病彼此影響，影象學(xué)檢查方法是診斷此類疾病的重要手段，需要合理選擇，互相補(bǔ)充。檢查方法：X線、CT、MRI、USG第一節(jié)肝臟影像學(xué)檢查的目的：確定肝臟內(nèi)占位性病變的有無、位置、大小與性質(zhì)；鑒別右上腹腫塊的來源；了解肝臟的結(jié)構(gòu)和其他病變。一、檢查技術(shù)X線USGCTMRI肝動(dòng)脈造影二、影像觀察與分析X線動(dòng)脈期：肝臟內(nèi)動(dòng)脈分支邊緣整齊，行走自然，并有一定的規(guī)律，管經(jīng)由粗變細(xì);毛細(xì)血管期：可顯示多數(shù)毛細(xì)血管;肝實(shí)質(zhì)期：肝臟密度普遍

2、均勻增高。二、影像觀察與分析CT正常表現(xiàn)平掃；螺旋CT雙期和三期掃描異常表現(xiàn)病灶密度、大小、形態(tài)、數(shù)目以及強(qiáng)化情況CT與MRI診斷CT檢查方法：檢查前5~6小時(shí)禁食；掃描前30分鐘口服1~2%的泛影葡胺400~500ml，其目的是使胃和腸管顯影；常取仰臥位，層厚和層距為10mm，掃描完全肝臟；先平掃，多需增強(qiáng)掃描。正常CT表現(xiàn)CT上肝臟呈密度均勻的實(shí)質(zhì)性軟組織密度影，CT值為50~60Hu，高于脾臟等；肝臟內(nèi)門靜脈和肝靜脈顯示為低密度的管道狀或圓形影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；肝臟內(nèi)動(dòng)脈和膽管正常比較細(xì)小，通常平掃和

3、增強(qiáng)是，掃描都不能見到。二、影像觀察與分析MRI正常表現(xiàn)平掃，增強(qiáng)掃描異常表現(xiàn)病灶的形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度、大小、數(shù)目MRI檢查方法常規(guī)使用自旋回波成象技術(shù)T1WI和T2WI作橫斷和冠狀面成象；梯度回波快速成象技術(shù)；Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。正常MRI表現(xiàn)正常肝的結(jié)構(gòu)均勻，其信號(hào)強(qiáng)度中等，在SE序列其信號(hào)略低于脾而高于背部肌肉；血管呈低信號(hào)，顯示良好；腹內(nèi)脂肪呈甚高信號(hào)；氣體呈極低信號(hào)。三、疾病診斷（一）肝膿腫臨床與病理細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRI肝膿腫CT、MRI表現(xiàn)不規(guī)則或類圓形低密度邊緣不清，

4、有水腫環(huán)，壁強(qiáng)化膿腫內(nèi)積氣MRI表現(xiàn)為長T1長T2。T1WI表現(xiàn)為圓形或類圓形低信號(hào)區(qū)，邊緣清晰，周圍有一圈略低于肝信號(hào)的暈，代表肉芽組織。T2WI膿腔表現(xiàn)為高信號(hào)，其周圍仍有一圈低信號(hào)的暈圍繞，增強(qiáng)掃描暈環(huán)強(qiáng)化為高信號(hào)。環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁和周圍的無強(qiáng)化的低密廢水腫帶構(gòu)成了所謂“環(huán)征”(ringsing)，90％出現(xiàn)“環(huán)征”一般多見雙環(huán)征(水腫帶＋膿腫壁)，周圍沒有水腫則呈單環(huán)。如果膿腫壁的內(nèi)層由壞死組織構(gòu)成不出現(xiàn)增強(qiáng)，而外層由纖維肉芽組織構(gòu)成呈明顯增強(qiáng)，則可見膿腔外周的低密度環(huán)和周圍低密度的水腫帶之間有一增

5、強(qiáng)的膿腫壁外層環(huán)，即所謂“三環(huán)征”。環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡為肝膿腫的特征性表現(xiàn)。肝膿腫膈下膿腫（二）肝海綿狀血管瘤臨床與病理為常見良性腫瘤，多無癥狀，病理上由血竇組成。影像學(xué)表現(xiàn)動(dòng)脈造影腫瘤內(nèi)出現(xiàn)“血湖”，呈爆米花樣染色，持續(xù)時(shí)間長；無腫瘤血管和動(dòng)靜脈短路，可與肝癌鑒別。CTMRI肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤為肝內(nèi)最常見的良性腫瘤。其CT平掃與肝癌的表現(xiàn)相似，增強(qiáng)掃描采用“二快一慢”的掃描方式90%可與肝癌鑒別開來。所謂“二快一慢”就是注射造影劑要快，開始掃描要快，延遲掃描要長。肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)

6、為類圓形低密度區(qū),境界較清楚,密度較均勻。肝海綿狀血管瘤在“二快一慢”的CT增強(qiáng)掃描時(shí)，早期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，以后隨著時(shí)間的延長,強(qiáng)化的范圍逐漸向中心擴(kuò)展，密度則逐漸降低，最后整個(gè)病灶被造影劑填滿，病灶與正常肝臟等密度，這個(gè)過程比較長，約10~20分鐘。而肝癌的增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化程度明顯減弱，因?yàn)楦伟┲饕獮楦蝿?dòng)脈供血。血管瘤MRI表現(xiàn)血管瘤MRI表現(xiàn)為T1WI均勻低信號(hào)，較大腫瘤其中心區(qū)結(jié)構(gòu)不均勻且信號(hào)更低，為其中的血管和纖維化所致。T2WI腫瘤信號(hào)很高，并隨回波時(shí)間的延長血管

7、瘤的信號(hào)逐漸增強(qiáng)，有“燈泡征”表現(xiàn)。90%的血管瘤具有上述特征。增強(qiáng)掃描早期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，以后隨著時(shí)間的延長,強(qiáng)化的范圍逐漸向中心擴(kuò)展，密度則逐漸降低，最后整個(gè)病灶被造影劑填滿，病灶與正常肝臟等密度，MRI對(duì)血管瘤與肝癌的鑒別診斷優(yōu)于CT、USG。（三）原發(fā)性肝癌臨床與病理90%以上為肝細(xì)胞癌；病理上分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型；可行AFP檢查。影像學(xué)表現(xiàn)肝血管造影可發(fā)現(xiàn)2cm的病灶；供血?jiǎng)用}增粗；出現(xiàn)腫瘤血管；占位征象；血管浸潤征象；腫瘤染色和充盈缺損；靜脈早顯；門靜脈改變（推移、狹窄、癌栓形成而閉

8、塞）；肝癌動(dòng)脈造影表現(xiàn)原發(fā)性肝癌的CT與MRI表現(xiàn)肝內(nèi)腫塊：平掃多為低密度，邊緣不清，增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊邊緣較前清晰。動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化程度明顯減弱，對(duì)比劑呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。MRI表現(xiàn)：T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，境界不清，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，常不均勻，有時(shí)腫瘤邊緣可見一低信號(hào)環(huán)的包膜，增強(qiáng)掃描肝癌信號(hào)可明顯增強(qiáng)，可低于或高于肝臟實(shí)質(zhì)信號(hào)，邊緣較前清晰，其中的壞死和瘢痕區(qū)無強(qiáng)化。門靜脈受累和癌栓形成：C