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1、肝膽胰脾腎疾病的超聲診斷安醫(yī)大第一附屬醫(yī)院超聲科王玲肝臟正常肝臟聲像圖表現(xiàn)一、外形及輪廓：斜切面聲像圖上，正常肝臟的外形近似楔形，邊緣銳利，輪廓光滑，肝包膜顯示為厚薄均一而光滑的線狀強回聲。左側下角<450,肝右葉下角<750。正常肝臟質地柔軟，聲像圖表現(xiàn)為肝左葉上下徑和前后徑隨呼吸深度不同而發(fā)生變化。肝臟形態(tài)可有較大變異，各葉可異常增大或縮小。二、肝實質回聲：正常肝實質回聲呈稍低的細小光點，分布均勻，腎實質回聲＜肝實質回聲強＜胰腺回聲強度。三、肝內血管回聲及膽管回聲：肝靜脈：左、中、右三支靜脈在肝實質內呈放射狀走
2、行，走向較直。在肋緣下斜斷面聲像圖上可顯示三支靜脈在近膈肌的第二肝門處匯入下腔靜脈，聲像圖上肝靜脈管壁回聲低且菲薄，深呼吸時其管徑大小有明顯變化。門靜脈：管壁回聲較肝靜脈強而厚，管徑不隨呼吸而變化。對門靜脈追蹤掃查可發(fā)現(xiàn)門靜脈由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成。肝動脈：肝總動脈發(fā)自腹主動脈腹側支——腹腔動脈，在胰頭右前方分出胃十二指腸動脈后稱肝固有動脈。肝內膽管：左、右肝管內徑約2~3mm，管壁呈中等回聲，在肝實質內一般看不到二級以上的膽管分支。如果看到伴隨門靜脈二級以上分支的管道結構，首先考慮肝內膽管擴張。肝臟正常值
3、左葉與右葉下緣角分別小于450及750；肝上界多位于第6肋間，平靜呼吸時劍突下長度不超過5cm，右葉多不超過肋緣；右肝前后徑8~12cm，最大斜徑10~14cm；左肝前后徑小于6cm，上下徑小于9cm，二者之和不超過15cm；門靜脈主干內徑小于1.3cm，血流方向一般為向肝性（呈紅色），頻譜曲線呈波浪型，流速15~25cm/s。肝靜脈：肝左靜脈內徑約0.5cm,肝右靜脈和肝中靜脈內徑1cm左右，血流方向為離肝性（呈蘭色），頻譜曲線呈W形。肝動脈：肝固有動脈內徑0.2~0.4cm,峰值流速約20cm/s（<50cm/
4、s),RI0.5左右。因肝內動脈分支較細，常規(guī)超聲難以顯示，高靈敏度彩超可發(fā)現(xiàn)動脈搏動性血流。肝臟疾病的聲像圖表現(xiàn)一、肝囊腫：是肝內非寄生蟲性含液性病變，單發(fā)或多發(fā)，大小不一。中青年發(fā)現(xiàn)的囊腫一般系先天性膽管囊腫，其次為潴留性囊腫；老年人的囊腫一般系退行性變所致。超聲顯像是診斷肝囊腫的首選方法。聲像圖特征：1、囊腫呈圓形或橢圓形；2、囊壁薄、光滑；3、囊內為無回聲區(qū)；有出血或感染時，其內出現(xiàn)光點；4、后方回聲增強；5、常有側壁聲影；6、多房性囊腫可見囊內一條或多條分隔光帶7、彩色多普勒探查于囊壁上可顯示點狀或短條狀
5、彩色血流信號。超聲診斷肝囊腫較易，5mm左右即可顯示。內部有回聲時需與肝膿腫、肝癌鑒別。>5cm的肝囊腫可在超聲引導下穿刺。肝囊腫二、多囊肝：本病因先天性肝發(fā)育異常而發(fā)生，具有家族性和遺傳性。約50%病例合并多囊腎。超聲是診斷本病的簡便、有效方法。聲像圖特征：1、肝臟彌漫性腫大，形態(tài)失常；2、肝內囊腫大小不一，彌漫整個肝臟；3、囊腫之間的肝實質回聲增強、增粗，有較多“小等號”狀回聲；4、常合并有多囊腎。三、肝膿腫：可分為細菌性及阿米巴性兩類，臨床上以前者多見。聲像圖特征：1、肝膿腫與周圍正常肝組織的分界清晰或模糊；
6、2、早期肝膿腫的內部呈實性低回聲。膿腫形成后呈無回聲區(qū)或夾有散在細小斑點或帶狀高回聲，壁厚粗糙；3、貯留膿液多的膿腫后方回聲增強；4、慢性肝膿腫的壁厚且回聲強，內部呈實性雜亂高回聲；5、超聲引導下穿刺肝膿腫可抽出膿液及壞死組織。細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別要點細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫起病單個或多個，起病較急單個多見，起病多較緩慢肝臟形態(tài)肝腫大，侵及包膜時肝腫大，常為彌漫性腫大，可局限性隆起膿腫單個者呈較大無回聲區(qū)膿腔多較大，膿腔內呈現(xiàn)可聲像圖多個者呈大小不一的浮動的細小、均勻弱回聲光無回聲區(qū)，邊緣不整齊點與周
7、圍因有肝周圍炎，可與膈肌時間較久者，病變周圍有結組織關系有粘連，膈肌活動受限締組織出現(xiàn)，呈較強回聲四、肝血管瘤：是肝臟最常見的良性腫瘤，組織學上分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內皮細胞瘤和毛細血管瘤，其中海綿狀血管瘤最常見。聲像圖特征：1、高回聲型：肝內出現(xiàn)圓形或橢圓形的高回聲團，其內間隔細小管狀或圓點狀無回聲區(qū)，呈篩網狀。邊界清晰、銳利，呈浮雕樣（浮雕征）。后方回聲無衰減。瘤體與肝組織間有小血管相通。此型多見。2、低回聲型：肝內出現(xiàn)圓形或橢圓形均勻低回聲，境界清晰、規(guī)則。其內有不規(guī)則“小等號”狀血管斷面回聲。
8、當小等號回聲位于瘤周時可形成“邊緣裂隙征”。低回聲外周可有相對較厚的線狀或血管壁樣高回聲環(huán)繞。瘤體后方回聲可輕度增強。3、混合回聲型：本型多見于直徑>5cm的較大的海綿狀血管瘤。外形可呈圓形、分葉狀或不規(guī)則形，瘤內高、低回聲混合存在，邊界尚清晰。位于肋緣下或劍下者探頭加壓可有壓縮變形。4、彩色多普勒探查瘤內不易檢測到血流信號，有時能顯示其內緩慢流動的血流信號
