icu病房革蘭氏陰性桿菌耐藥性分析論文

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1、ICU病房革蘭氏陰性桿菌耐藥性分析論文.freeluellerHintonAgar培養(yǎng)基，中國藍(lán)玫瑰紅瓊脂由杭州天河微生物試劑有限公司生產(chǎn)．藥敏紙片由英國Oxoid公司生產(chǎn)．1.2方法細(xì)菌鑒定采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK32型全自動(dòng)微生物分析儀GNI+卡鑒定．以大腸桿菌ATC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853菌株為質(zhì)控菌，采用NCCLS推薦的紙片擴(kuò)散法（KirbyBauer，KB）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)．藥敏結(jié)果根據(jù)美國國家實(shí)驗(yàn)室判斷標(biāo)準(zhǔn)NCCLS（2003）藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)判定．用雙紙片擴(kuò)散法對(duì)大腸埃希菌、克雷伯菌屬進(jìn)行超廣譜β內(nèi)酰胺酶（

2、ESBLs）檢測(cè)．2結(jié)果2.1細(xì)菌鑒定從439株臨床分離菌株中共取得符合要求的276株革蘭氏陰性桿菌，其中腸桿菌科細(xì)菌120株（43.5%），葡萄糖非發(fā)酵菌147株（53.3%），其他革蘭氏陰性菌（3.3%）．最常見的前5位細(xì)菌依次是：不動(dòng)桿菌屬69株（25%），大腸埃希氏菌51株（18.5%），克雷伯菌屬46株（16.7%），銅綠假單胞菌38株（13.8%）、嗜麥芽窄食單胞菌31株（11.2%）.標(biāo)本以痰液最多見（57.9%）．其次是尿液（23.9%）.2.2革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性各種革蘭氏陰性桿菌對(duì)頭孢噻吩總耐藥率最高（93.6%），對(duì)亞胺

3、培南的總耐藥率最低（26.1%），素耐藥率平均為71.7%．在所分離的大腸埃希菌中有21株ESBLs陽性、克雷伯菌屬中有24株ESBLs陽性，產(chǎn)酶率分別是41.2%和52.2%．2.2.1腸桿菌科細(xì)菌亞胺培南對(duì)本組細(xì)菌的抗菌活性最強(qiáng)，產(chǎn)酶組大腸埃希菌和克雷伯菌屬的敏感率仍可高達(dá)95.2%和95.8%.頭孢吡肟、頭孢他啶對(duì)兩組非產(chǎn)酶菌株的敏感性分別為66.7%，77.3%和50.0%，68.2%．產(chǎn)酶菌株對(duì)頭孢吡肟、頭孢他啶等β內(nèi)酰胺類較非產(chǎn)酶菌株產(chǎn)生耐藥；對(duì)阿米卡星、環(huán)丙沙星等也較非產(chǎn)酶株耐藥．亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林它唑巴坦在產(chǎn)酶組有

4、較好的抗菌活性，保持高度敏感性．腸桿菌科細(xì)菌及ESBLs陽性大腸埃希菌、克雷伯菌屬對(duì)抗菌藥物的敏感率和耐藥率有差異（表1，2）.表1腸桿菌科革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的敏感率和耐藥率（略）表2ESBLs陽性大腸埃希菌和克雷伯菌屬對(duì)抗菌藥物的敏感率和耐藥率(略)2.2.2非發(fā)酵革蘭陰性菌非發(fā)酵菌對(duì)亞胺培南的耐藥性高，以嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率最高（100%），銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率在30%以上，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林它唑巴坦的敏感率都在70%以上．不動(dòng)桿菌屬對(duì)大多數(shù)抗菌藥物呈高度耐藥，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率低（10.1%

5、）．嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)亞胺培南和大多數(shù)頭孢菌素高度耐藥，環(huán)丙沙星和頭孢哌酮舒巴坦相對(duì)敏感(表3).表3非發(fā)酵革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的敏感率和耐藥率(略)3討論ICU病房是危重患者和重癥感染患者的集散地，在不斷升級(jí)的抗菌藥物壓力下，選擇出不同于普通病房的革蘭氏陰性耐藥菌．本研究對(duì)我院ICU病房革蘭氏陰性菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：革蘭陰性菌對(duì)哌拉西林、二代及三代頭孢菌素和氨基糖苷類的總體耐藥率均比普通病房高［1-2］.大腸埃希菌、克雷伯菌屬等腸桿菌屬對(duì)哌拉西林的耐藥率在50%以上，對(duì)阿米卡星有較高敏感性，耐藥率在50%以下，對(duì)亞胺培南高度敏感．本組資料顯示兩組

6、細(xì)菌產(chǎn)酶率分別為41.2%和52.2%，且產(chǎn)酶組耐藥率明顯升高，后者與ICU病房三代、四代頭孢菌素的廣泛使用有關(guān)．嚴(yán)格限制某些三代頭孢菌素的濫用，采用抗菌藥物的策略性輪換使用可能會(huì)緩解細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生．研究還顯示非發(fā)酵菌在本病房的耐藥率極高．對(duì)第三代頭孢菌素的總體耐藥率在60%以上，對(duì)亞胺培南的耐藥率在50%以上．除嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、黃桿菌、不動(dòng)桿菌屬對(duì)亞胺培南高度耐藥外，銅綠假單胞菌的耐藥率已達(dá)34.2%．為保持碳青酶烯類抗生素嚴(yán)重感染救治中的壽命，對(duì)一般感染應(yīng)盡量不作為一線用藥．頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林它唑巴坦和環(huán)丙沙星對(duì)銅

7、綠假單胞菌仍保持高度敏感性．嗜麥芽窄食單胞菌在ICU病房中的分離率高，與氣道開放、機(jī)械通氣、機(jī)體免疫力低下和留置各種導(dǎo)管等因素有關(guān)，嚴(yán)重者可發(fā)展為菌毒血癥，威脅患者的生命．嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)多種抗菌藥物呈高度耐藥，包括亞胺培南、三代及四代頭孢菌素和氨基糖苷類．本組資料顯示頭孢哌酮舒巴坦和某些喹喏酮類藥物保持較高敏感率，是此類細(xì)菌感染的選擇用藥．近年來，由于各種抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致耐藥菌株數(shù)的迅速上升．尤其廣譜抗菌藥物及超廣譜抗菌藥物的濫用，造成細(xì)菌抗藥突變株的大量出現(xiàn)［3］．及時(shí)了解并分析ICU感染致病菌的構(gòu)成及抗藥性變化，結(jié)合本地的菌群特征和

8、藥物敏感結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物，對(duì)有效控制ICU感染，挽救患者生命，具有重要的意義．【