icu病房革蘭氏陰性桿菌耐藥性分析

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1、ICU病房革蘭氏陰性桿菌耐藥性分析【關鍵詞】革蘭氏陰性菌細菌耐藥性重癥監(jiān)護病房　　0引言　　革蘭陰性桿菌仍是目前各種院內(nèi)感染的重要致病菌．及時了解革蘭陰性桿菌的分布特點及耐藥性變化的趨勢，對于指導臨床合理用藥，提高治愈率有重要意義．　　1材料和方法　　1.1材料　　200306/200512我院ICU住院患者的痰，尿液，胸腹水及引流液，血液，傷口分泌物及留置導管等標本，分離出革蘭陰性桿菌共276株．同一患者相同部位標本的相同菌株，視為同一菌株，不重復藥敏試驗．培養(yǎng)基質(zhì)為英國Oxoid公司Mueller

2、HintonAgar培養(yǎng)基，中國藍玫瑰紅瓊脂由杭州天河微生物試劑有限公司生產(chǎn)．藥敏紙片由英國Oxoid公司生產(chǎn)．　　1.2方法　　細菌鑒定采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK32型全自動微生物分析儀GNI+卡鑒定．以大腸桿菌ATC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853菌株為質(zhì)控菌，采用NCCLS推薦的紙片擴散法（KirbyBauer，KB）進行藥敏試驗．藥敏結果根據(jù)美國國家實驗室判斷標準NCCLS（2003）藥敏試驗標準判定．用雙紙片擴散法對大腸埃希菌、克雷伯菌屬進行超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL

3、s）檢測．　　2結果　　2.1細菌鑒定從439株臨床分離菌株中共取得符合要求的276株革蘭氏陰性桿菌，其中腸桿菌科細菌120株（43.5%），葡萄糖非發(fā)酵菌147株（53.3%），其他革蘭氏陰性菌（3.3%）．最常見的前5位細菌依次是：不動桿菌屬69株（25%），大腸埃希氏菌51株（18.5%），克雷伯菌屬46株（16.7%），銅綠假單胞菌38株（13.8%）、嗜麥芽窄食單胞菌31株（11.2%）.標本以痰液最多見（57.9%）．其次是尿液（23.9%）.　　2.2革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性各種革蘭氏陰

4、性桿菌對頭孢噻吩總耐藥率最高（93.6%），對亞胺培南的總耐藥率最低（26.1%），素耐藥率平均為71.7%．在所分離的大腸埃希菌中有21株ESBLs陽性、克雷伯菌屬中有24株ESBLs陽性，產(chǎn)酶率分別是41.2%和52.2%．　　2.2.2非發(fā)酵革蘭陰性菌非發(fā)酵菌對亞胺培南的耐藥性高，以嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率最高（100%），銅綠假單胞菌對亞胺培南、頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率在30%以上，對頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林它唑巴坦的敏感率都在70%以上．不動桿菌屬對大多數(shù)抗菌藥物呈高度耐藥，對頭孢哌酮舒巴

5、坦的耐藥率低（10.1%）．嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南和大多數(shù)頭孢菌素高度耐藥，環(huán)丙沙星和頭孢哌酮舒巴坦相對敏感(表3).表3非發(fā)酵革蘭陰性菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率(略)　　3討論　　ICU病房是危重患者和重癥感染患者的集散地，在不斷升級的抗菌藥物壓力下，選擇出不同于普通病房的革蘭氏陰性耐藥菌．本研究對我院ICU病房革蘭氏陰性菌耐藥監(jiān)測結果顯示：革蘭陰性菌對哌拉西林、二代及三代頭孢菌素和氨基糖苷類的總體耐藥率均比普通病房高［1-2］.　　大腸埃希菌、克雷伯菌屬等腸桿菌屬對哌拉西林的耐藥率在50%以上

6、，對阿米卡星有較高敏感性，耐藥率在50%以下，對亞胺培南高度敏感．本組資料顯示兩組細菌產(chǎn)酶率分別為41.2%和52.2%，且產(chǎn)酶組耐藥率明顯升高，后者與ICU病房三代、四代頭孢菌素的廣泛使用有關．嚴格限制某些三代頭孢菌素的濫用，采用抗菌藥物的策略性輪換使用可能會緩解細菌耐藥性的產(chǎn)生．研究還顯示非發(fā)酵菌在本病房的耐藥率極高．對第三代頭孢菌素的總體耐藥率在60%以上，對亞胺培南的耐藥率在50%以上．除嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、黃桿菌、不動桿菌屬對亞胺培南高度耐藥外，銅綠假單胞菌的耐藥率已達34.2%

7、．為保持碳青酶烯類抗生素嚴重感染救治中的壽命，對一般感染應盡量不作為一線用藥．頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林它唑巴坦和環(huán)丙沙星對銅綠假單胞菌仍保持高度敏感性．　　嗜麥芽窄食單胞菌在ICU病房中的分離率高，與氣道開放、機械通氣、機體免疫力低下和留置各種導管等因素有關，嚴重者可發(fā)展為菌毒血癥，威脅患者的生命．嗜麥芽窄食單胞菌對多種抗菌藥物呈高度耐藥，包括亞胺培南、三代及四代頭孢菌素和氨基糖苷類．本組資料顯示頭孢哌酮舒巴坦和某些喹喏酮類藥物保持較高敏感率，是此類細菌感染的選擇用藥．近年來，由于各種抗菌藥物的廣泛

8、使用，導致耐藥菌株數(shù)的迅速上升．尤其廣譜抗菌藥物及超廣譜抗菌藥物的濫用，造成細菌抗藥突變株的大量出現(xiàn)［3］．及時了解并分析ICU感染致病菌的構成及抗藥性變化，結合本地的菌群特征和藥物敏感結果合理應用抗菌藥物，對有效控制ICU感染，挽救患者生命，具有重要的意義．【