和胃降逆湯治療反流性食管炎的臨床觀察

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1、和胃降逆湯治療反流性食管炎的臨床觀察【摘要】目的：觀察和胃降逆湯治療反流性食管炎的療效。方法：49例反流性食管炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組予洛賽克（每日20mg，每日1次）治療，治療組加服和胃降逆湯。比較兩組治療前后臨床療效及胃鏡下食管情況。結(jié)果：對照組及治療組綜合療效總有效率分別為60%和95.8%。差別具有顯著性意義（=9.031，P<0.05）。提示：和胃降逆湯治療反流性食管炎具有較好的療效?！娟P(guān)鍵詞】反流性食管炎；和胃降逆湯；臨床觀察反流性食管炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于胃食管反流病，由胃和（或）十二指腸內(nèi)容物，主要是酸性胃液

2、或酸性胃液加膽汁反流至食管所引起的食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變。其病因主要為食管的防御機(jī)制下降，包括食管下段括約肌抗反流的屏障功能減弱，食管對胃反流物的廓清能力障礙，食管黏膜屏障功能的損害[1]。我們運(yùn)用中西醫(yī)方法結(jié)合對49例反流性食管炎進(jìn)行治療取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料49例反流性食管炎患者均為本院消化內(nèi)科門診病例，把49例患者隨機(jī)分為兩組，治療組24例，對照組25例。治療組中男性13例，女性11例，最大年齡59歲，最小年齡20歲，病程最短3月，最長2年，胃鏡食管反流分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級5例，Ⅲ級7例。對

3、照組中男性15例，女性10例，最大年齡56歲，最小年齡21歲，病程最短2月，最長3年，胃鏡食管反流分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級6例，Ⅲ級6例。兩組性別、年齡、病程、胃鏡反流性食管炎分級等資料比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①年齡20~59歲。②有反酸、燒心、胸骨后疼痛、惡心、嘔吐等癥狀；③根據(jù)國際通用的LosAngles法[2]，內(nèi)鏡下食管黏膜形態(tài)分為4級。0級：內(nèi)鏡下食管黏膜正常（可有組織學(xué)改變）；Ⅰ級：呈點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象；Ⅱ級：有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合現(xiàn)象，但非全周性；Ⅲ級：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全

4、周性，或潰瘍。1.3治療方法1.3.1一般療法忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪，睡前3h不進(jìn)食，飲食宜少量多餐，不宜過飽；餐后保持直立；臥時床頭抬高15~20cm，肥胖者應(yīng)減肥，不穿緊身衣，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態(tài)。1.3.2藥物治療對照組服用洛賽克（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)），每日20mg，每日1次。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，除上述藥物外加服自擬和胃降逆湯加減，處方：黨參15g，法夏10g，生姜5g，陳皮6g，黃芩10g，代赭石10g，旋復(fù)花9g（包），茯苓10g，三七5g，甘草5g。反酸燒心者，加烏賊骨10g、蒲公英10g

5、；胸骨后疼痛明顯，加延胡15g；出血者加白芨10g。上方加水350mL，武火煎到水沸后改文火慢煎30min，取汁200mL分早晚兩次溫服。兩組均以1個月為1療程，共觀察2個療程。所有患者服藥期間停用一切可能影響本藥療效評價(jià)的相關(guān)藥物。1.4療效觀察1.4.1評價(jià)積分的計(jì)算法①胃鏡下食管炎癥損傷分為4個等級：0級食管黏膜記為0分，Ⅰ級食管黏膜記為1分，Ⅱ級食管黏膜記為2分，Ⅲ級食管黏膜記為3分；②反流癥狀評價(jià)分為無癥狀0分，輕度（有輕微癥狀，常被忽略）1分，中度（有癥狀，但不影響生活）2分，重度（有癥狀，且影響日常生活）3分；發(fā)作次數(shù)積分：輕度（每周發(fā)作

6、次數(shù)≤3）1分，中度（3<每周發(fā)作次數(shù)≤7）2分，重度（每周發(fā)作次數(shù)>7）3分。1.4.2療效標(biāo)準(zhǔn)①胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：胃鏡積分0分者；顯效：胃鏡積分減小2分者；有效：胃鏡積分減小1分者；無效：胃鏡積分無變化或增加1分以上者。②癥狀變化標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀或治療后癥狀積分值較治療前下降≥90%；顯效：治療后癥狀積分值較治療前下降60%~89%；有效：治療后癥狀積分值較治療前下降30%~59%；無效：治療后癥狀積分值較治療前下降≥30%。③綜合療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀基本消失，或治療后臨床癥狀積分值較治療前下降≥90%，胃鏡積分0；顯效：臨床

7、癥狀基本消失，或治療后臨床癥狀積分值較治療前下降60%~89%，胃鏡積分減小2分；有效：臨床癥狀基本消失或治療后臨床癥狀各分值較治療前下降30%~59%，胃鏡積分減小1分；無效：臨床癥狀基本消失或治療后臨床癥狀積分值較治療前下降小于30%，胃鏡積分無變化或減小1分。2結(jié)果2.1統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法積分用計(jì)量資料表示，2組治療前后積分均數(shù)采用t檢驗(yàn)，療效比較用檢驗(yàn)。2.2治療結(jié)果見表1，表2。3討論反流性食管炎在祖國醫(yī)學(xué)中無此名稱，分屬于“嘈雜”、“吐酸”、“噎膈”等范疇。其病位在食管，與肝、胃關(guān)系密切。多由飲食、情志、勞累等因素引起而脾胃氣虛，肝氣犯胃，肝胃

8、郁熱，胃失和降，胃氣上逆而致。治以益氣健脾，和胃降逆為法，佐以清熱、活血等，本方中黨參益氣健脾