如何應對強化造影出現(xiàn)的問題論文

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1、如何應對強化造影出現(xiàn)的問題論文摘要：分析了強化造影失敗的原因，根據(jù)病人情況選擇藥物的靜脈穿刺部位，并提出了過敏、放療、化療病人強化造影時的具體措施。關(guān)鍵詞：CT；增強掃描；失敗原因；措施AbstractBasedonpatients’conditiontoselectcontrastagentandareaofvenouspuncture,itanalyzedthecausesoffailureonenhancementvisualizationofPatients.Itputforespecificmeasuresforallergic,radiot

2、herapyandchemotherapyPatientsunderentvisualization.Keyentscanning;causeoffailure;countermeasureCT增強掃描廣泛應用于臨床，已經(jīng)得到同行們的認可和好評。我院常用的方法是高壓注射，即由計算機控制、由靜脈注入藥物的一種壓力注射法。此法可提高診斷率、降低誤診率。但強化造影時常有失敗，給病人造成嚴重后即經(jīng)濟損失。為了提高強化造影的成功率，根據(jù)有關(guān)資料及臨床經(jīng)驗，分析造影失敗的原因.freelin~30min，陰性者即可型造影。2.3高敏體質(zhì)病人趙麗莎等4闡述了造影劑的

3、毒性反應與造影的滲透性，所以造影前應詳細詢問有無過敏史，如對藥物（青霉素）、食物（海產(chǎn)品）過敏，使用造影劑前必須做過敏試驗，觀察時間不得少于30min，病人卻無不良反應再進行造影檢查，用藥的同時仔細詢問觀察病人有無不適感。在造影時無論是假陽性或者是假陰性引起的全身反應均應給予及時處理。劉志軍等5對176例病例進行了積極治療，均獲得較好的效果。出現(xiàn)不良反應時首先安慰病人，讓其用力張口呼吸，同時減慢注射速度，并用拇指用力掐捏病人合谷穴數(shù)次或按摩內(nèi)關(guān)穴等，這樣不僅可以分散病人的注意力，同時可刺激迷走神經(jīng)，減輕胃腸反應，以順利完成造影工作。對中度反應者，立即停

4、止注射，除采取上述措施外，并將病人置頭低足高位、吸氧，同時注意觀察病人脈搏及心率的變化。對全身瘙癢、大片皮疹、惡心、嘔吐較為嚴重者，應停止注射造影劑，同時肌肉或靜脈注射地塞米松5mg~10mg。對重度反應者，立即停止檢查，并進行對癥處理。呼吸困難者，靜脈注射腎上腺素1mg及給予吸氧。過敏嚴重者，按過敏性休克進行搶救，及時通知值班醫(yī)生，采取積極有效的搶救措施?？傊?，在靜脈造影時，對造影劑引起的不良反應要有充分的認識和準備，即使輕度反應，若不及時處理，很可能發(fā)展為中度深至重度。2.4選擇合適的靜脈首先選用手背靜脈或前臂淺靜脈，因此處血管較固定、不易滑動，所

5、以高壓注射造影的成功率較高。2.5長期放療、化療病人應盡量保護病人血管，用藥速度（在不影響診斷的情況下）保持在2.0ml/s，用藥量一般保持在80ml~85ml，在用藥同時給適當?shù)膲毫Π磯捍┐烫?，以免針頭脫出，造成藥液外滲。韓麗群等6應用此方法對15例病人進行強化造影觀察獲得成功。在用藥的同時一旦發(fā)生藥液外滲，告訴病人不要驚慌。趙文匯等7采用30%~50%硫酸鎂濕敷，24h內(nèi)采用冷敷，24h后熱敷，取得了較好效果。3注意事項造影前囑病人禁食4h~6h，服用1%~2%泛影葡胺。朱娟芳等8指出，進食后服用造影劑可提高影像學診斷的正確率，因造影劑充盈腸腔能減

6、少正常腸腔組織的干擾，并增加了病變組織與腸道的分辨力，因服用造影劑濃度恰當，不易引起偽影。應用非離子型造影劑前均讓病人家屬認真閱讀強化申請單上的內(nèi)容，并簽名。離子型造影劑（60%泛影葡胺）在臨床應用中出現(xiàn)變態(tài)反應較多9。所以，用造影劑前應做碘過敏試驗，用原液1ml進行靜脈注射，觀察30min，陰性者可行造影。對強化胸腹造影的病人應囑其屏氣，并做呼吸訓練，以免造成偽影而影響診斷效果。對強化腹部及食管手術(shù)后的病人掃描前根據(jù)不同的病變部位服用不同量的造影劑（76%的泛影葡胺），以增加清晰度，提高其他臟器的分辨率。造影時應嚴密觀察病人情況。龔素茹等10提出，一

7、旦發(fā)生較嚴重的反應時應立即停止造影，并進行搶救，同時還應通知急診醫(yī)生協(xié)同處理。CT室應備其搶救藥品及設(shè)備（氧氣筒、血壓表、聽診器等）以便及時搶救病人。雷榮等11提出，碘過敏試驗皮內(nèi)結(jié)膜和口服陰性者仍需行靜脈試驗。此法能降低變態(tài)反應的發(fā)生率。強化造影完畢不可將頭皮針及時拔出，一定要觀察20min~30min，病人確實無其他反應后可離去，以免發(fā)生遲發(fā)反應。綜上所述，強化造影病人效果不理想時，要認真仔細分析原因，對藥液外滲及藥物變態(tài)反應病人要特別注意，給予合適的用藥量及用藥速度，以提高造影的成功率及診斷率。