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《如何應(yīng)對強化造影出現(xiàn)的問題 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、如何應(yīng)對強化造影出現(xiàn)的問題摘要：分析了強化造影失敗的原因，根據(jù)病人情況選擇藥物的靜脈穿刺部位，并提出了過敏、放療、化療病人強化造影時的具體措施。關(guān)鍵詞：CT；增強掃描；失敗原因；措施AbstractBasedonpatients’conditiontoselectcontrastagentandareaofvenouspuncture,itanalyzedthecausesoffailureonenhancementvisualizationofPatients.Itputforespecificmeasuresforallergic,radiot
2、herapyandchemotherapyPatientsunderentvisualization.Keyentscanning;causeoffailure;countermeasureCT增強掃描廣泛應(yīng)用于臨床，已經(jīng)得到同行們的認可和好評。我院常用的方法是高壓注射，即由計算機控制、由靜脈注入藥物的一種壓力注射法。此法可提高診斷率、降低誤診率。但強化造影時常有失敗，給病人造成嚴重后即經(jīng)濟損失。為了提高強化造影的成功率，根據(jù)有關(guān)資料及臨床經(jīng)驗，分析造影失敗的原因，對造影技術(shù)進行探討，進一步提高造影質(zhì)量。1失敗的原因1.1假陽性反映病人對該項檢查技
3、術(shù)不了解,對環(huán)境有感到生疏,產(chǎn)生緊張、恐懼等心理反應(yīng),加之CT室溫度過低,造影時病人易出現(xiàn)寒戰(zhàn),引起惡心、嘔吐,使造影中斷,影響造影效果,臨床上有時誤診為藥物過敏。1.2假陰性反應(yīng) 在做碘過敏試驗時病人無反應(yīng)不良，在造影時出現(xiàn)胸悶、氣短、惡心、嘔吐、全身皮膚發(fā)紅。由于用藥速度快、用藥量大，年老體弱病人易發(fā)生反應(yīng)。1.3個體對造影劑耐受程度的差異 如高敏體質(zhì)、體弱多病〔如嚴重心臟病人〕等，少部分人對海產(chǎn)品過敏者及哮喘者病人易發(fā)生反應(yīng)。1.4長期放療、化療病人 由于該類病人長期大量用藥物治療及長時間直線加速器的照射，使病人血管脆性增加，高壓注射造影時血
4、管易發(fā)生破裂，致使藥液外滲而影響造影效果。有的病人作皮試時推注一定量的生理鹽水，血管就發(fā)生滲漏，與文獻[1]報道相同。1.5頭皮針的缺陷 頭皮針較短易脫出血管，而造成藥物外滲。1.6靜脈選擇 腕部血管不易固定，病人不自主活動已造成針尖刺破血管，造影時發(fā)生藥液外滲；肘正中靜脈尤其是肥胖及全身水腫病人血管較深，很難做到一次成功。即使穿刺成功抽吸有少量回血，造影時由于用藥速度較快，藥液外滲不易觀察。1.7操作技術(shù) 操作時精力不集中，技術(shù)不過硬，不能做到一次穿刺成功。2 應(yīng)對措施2.1做好心理護理心理狀態(tài)直接影響病人檢查治療的效果[2]。所以，應(yīng)做好解釋工
5、作，講解通俗易懂的造影掃描基本知識和基本要求，使病人樹立積極樂觀的態(tài)度，處于接受檢查的最佳心理狀態(tài)。2.2藥物選擇臨床常用藥物為非離子型藥物(碘海醇沒明確要求做過敏試驗)。王禮同等[3]報道，應(yīng)用非離子型藥物造影896例中出現(xiàn)副反映者18例（2.0%），離子型藥物19例（2.1%）。作者在工作中發(fā)現(xiàn)，643例使用非離子型造影劑者出現(xiàn)副反應(yīng)13例（2.0%）。為了病人安全，做試驗后應(yīng)密切觀察20min~30min，陰性者即可型造影。2.3高敏體質(zhì)病人趙麗莎等[4]闡述了造影劑的毒性反應(yīng)與造影的滲透性，所以造影前應(yīng)詳細詢問有無過敏史，如對藥物（青霉素）
6、、食物（海產(chǎn)品）過敏，使用造影劑前必須做過敏試驗，觀察時間不得少于30min，病人卻無不良反應(yīng)再進行造影檢查，用藥的同時仔細詢問觀察病人有無不適感。在造影時無論是假陽性或者是假陰性引起的全身反應(yīng)均應(yīng)給予及時處理。劉志軍等[5]對176例病例進行了積極治療，均獲得較好的效果。出現(xiàn)不良反應(yīng)時首先安慰病人，讓其用力張口呼吸，同時減慢注射速度，并用拇指用力掐捏病人合谷穴數(shù)次或按摩內(nèi)關(guān)穴等，這樣不僅可以分散病人的注意力，同時可刺激迷走神經(jīng)，減輕胃腸反應(yīng)，以順利完成造影工作。對中度反應(yīng)者，立即停止注射，除采取上述措施外，并將病人置頭低足高位、吸氧，同時注意觀察
7、病人脈搏及心率的變化。對全身瘙癢、大片皮疹、惡心、嘔吐較為嚴重者，應(yīng)停止注射造影劑，同時肌肉或靜脈注射地塞米松5mg~10mg。對重度反應(yīng)者，立即停止檢查，并進行對癥處理。呼吸困難者，靜脈注射腎上腺素1mg及給予吸氧。過敏嚴重者，按過敏性休克進行搶救，及時通知值班醫(yī)生，采取積極有效的搶救措施?？傊?，在靜脈造影時，對造影劑引起的不良反應(yīng)要有充分的認識和準備，即使輕度反應(yīng)，若不及時處理，很可能發(fā)展為中度深至重度。2.4選擇合適的靜脈首先選用手背靜脈或前臂淺靜脈，因此處血管較固定、不易滑動，所以高壓注射造影的成功率較高。2.5長期放療、化療病人應(yīng)盡量保護
8、病人血管，用藥速度（在不影響診斷的情況下）保持在2.0ml/s，用藥量一般保持在80ml~85ml，在用藥同時給適當?shù)膲毫?/p>
