柴芍六君子湯治療功能性消化不良

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1、柴芍六君子湯治療功能性消化不良【摘要】從功能性消化不良的病因病機(jī)、柴芍六君子湯組方機(jī)理，臨床典型案例等方面探討了柴芍六君子湯治療功能性消化不良可行性?！娟P(guān)鍵詞】功能性消化不良；柴芍六君子湯；胃脘痛功能性消化不良（FD）屬功能性胃腸疾病。屬中醫(yī)的痞滿、胃脘痛等范疇,作者用柴芍六君子湯為主方治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?功能性消化不良的病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迄今對FD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，認(rèn)為可能涉及多種因素,如胃腸動(dòng)力失衡、內(nèi)臟感知過度、精神心理因素、胃酸分泌過多、胃幽門螺桿菌（HP）感染等,主要表現(xiàn)為上腹部痞滿隱痛、腹脹

2、易飽、噯氣、惡心,或泛酸燒心等。中醫(yī)認(rèn)為其病因主要有七情所傷、飲食不節(jié)、外邪內(nèi)侵、體質(zhì)虛弱等幾個(gè)方面,病機(jī)主要與肝膽的疏泄功能及脾胃的運(yùn)化和升降功能失調(diào)有關(guān)。脾主運(yùn)化,胃司受納,為氣血生化之源;肝藏血,主疏泄,脾胃受納運(yùn)化,升降有序,離不開肝的正常疏泄。肝氣疏泄條達(dá),則脾胃沖和,氣機(jī)暢達(dá),升降有序,水谷精微輸布正常。若肝失疏泄而郁結(jié),脾胃氣機(jī)升降失常,運(yùn)化功能減弱,胃中氣機(jī)壅滯,不通則痛，不降則痞，上逆則噯氣、泛酸、惡心?！　?柴芍六君子湯方解柴芍六君子湯出自《醫(yī)宗金鑒》卷五十一，治療慢驚風(fēng)“脾虛肝旺痰盛者，……柴芍六君湯主

3、之?！贝朔浇M成為柴胡、芍藥、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏、干草、鉤藤、生姜、大棗等。然深究其方，實(shí)乃四逆散和六君子湯合方所用。四逆散是《傷寒論》所載之方，主治少陰病，而后世多用此方為治肝郁或肝脾不調(diào)所致諸證的基本方。六君子湯來源于《世醫(yī)得效方》，主治脾胃虛弱、面黃體瘦、不思飲食或嘔吐瀉泄等證。因此臨床許多醫(yī)家多用柴芍六君子湯治療肝郁脾虛諸證。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯組方，重在健脾益氣滲濕，為脾虛的基礎(chǔ)方；柴胡、白芍二者配伍一散一收，重在疏肝柔肝，斂陰和營；陳皮、半夏二者配伍降逆和胃理氣，半夏性辛散溫燥，入脾胃經(jīng)，

4、取其和胃降逆，陳皮性味辛溫入脾胃經(jīng)，善于理氣。諸藥配合使肝氣疏、脾氣旺、胃氣降,胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。　　3柴芍六君子湯治療FD機(jī)理中醫(yī)對FD尚無系統(tǒng)而完整的記載,根據(jù)其主要臨床表現(xiàn),此病應(yīng)歸“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，認(rèn)為飲食不節(jié)和情志所傷為主要發(fā)病因素,而飲食、勞倦、濕熱、感受風(fēng)寒為其誘因，病位主要在胃,涉及肝、脾二臟。脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，肝郁是發(fā)病的關(guān)鍵,胃氣不降是致病因素?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛?！薄八募酒⑼皇苄?。”由于脾氣虛弱,運(yùn)化失司,則水反為濕,谷反為滯,出現(xiàn)痞滿、腹脹、納呆等癥；

5、葉天士曰:“肝為起病之源，胃為傳病之所”,厥陰肝經(jīng)之脈,夾胃屬肝。肝氣可疏泄脾胃氣機(jī),協(xié)助胃腑消磨水谷,又助脾氣升清陽,肝木失疏則乘脾犯胃，可見噯氣、呃逆、惡心、胃脘脹痛等脾胃病癥。即《血證論·臟腑病機(jī)論》所說:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化;設(shè)肝之清陽不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿之證,在所不免?！蔽笇倭?以通為用,以降為順。胃滿則腸虛,腸滿則胃虛,更虛更滿,故氣得上下。胃氣不降則變生諸癥,如噯氣、吞酸、痞滿等消化不良癥狀。正如《四圣心源》曰:“中氣健旺則胃降喜納,脾升而喜磨,水谷腐熟,精氣

6、滋生”。故我們認(rèn)為功能性消化不良主要病機(jī)為脾虛肝郁，臨證治療宜標(biāo)本同治。疏肝、健脾、降胃氣為其基本治法，用柴芍六君子湯加減治療?，F(xiàn)代藥理研究亦表明,該方劑有明顯增強(qiáng)消化道運(yùn)動(dòng)的作用,灌服柴芍六君子湯的大鼠胃竇收縮增強(qiáng),胃排空加速,血清胃泌素明顯升高［1］。一定劑量的六君子湯可全面提高正常小鼠及免疫低下小鼠的免疫功能［2］。四逆散全方組既可改善阿托品引起的胃排空、腸推進(jìn)減弱；又能拮抗新斯的明引起的胃排空、腸推進(jìn)加速,四藥配伍具有較好的協(xié)同作用,為一種新型的調(diào)節(jié)胃動(dòng)力中藥［3］?！　?典型案例患者，女，36歲。2005年5月21

7、日就診。主訴:胃脘部隱痛反復(fù)2年。訴2年前無明顯誘因致胃脘部脹滿隱痛不適，脘痛連脅，無反射痛，尤以情緒不佳時(shí)為甚，時(shí)噯氣、泛酸，喜長嘆，間斷中西醫(yī)治療病情仍反復(fù)，曾在本院行電子胃鏡檢查，診斷為“慢性淺表性胃竇炎”。觀其形體偏瘦，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。四診合參，辨證屬肝郁脾虛，乃患者長期憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，橫逆犯脾胃，脾胃虛弱，致肝郁脾虛而發(fā)為本病。治以疏肝健脾，和胃止痛，柴芍六君子湯加減。處方:柴胡10g、白芍10g、茯苓15g、白術(shù)10g、香附15g、砂仁5g、太子參12g、甘草6g、郁金12g、桔梗

8、12g、陳皮9g、半夏6g、合歡皮12g、元胡10g、煅瓦楞子12g。3劑后胃脘隱痛減輕。30劑后癥狀消失，囑患者平素注意飲食、情志調(diào)理，隨訪1年未復(fù)發(fā)。　　5臨床辨證臨床辨證加減:本病早期肝郁氣滯脅痛，加用香附、郁金、合歡皮、川楝子舒肝理氣；如果肝郁日久化熱,舌紅苔黃者，可配黃連、吳茱萸