健康評估課件一般身體評估、皮膚淋巴結(jié)、頭頸部檢查

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1、健康評估（HealthAssessment）第5章身體評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估第二節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估第三節(jié)頭部、面部、頸部評估第四節(jié)胸部評估第五節(jié)腹部評估第六節(jié)肛門、直腸和生殖器評估第七節(jié)脊柱與四肢評估第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)評估知識點：身體評估的方法，內(nèi)容，常見體征的臨床意義識別：常見的正常狀態(tài)及異常改變理解：身體評估的內(nèi)容，異常改變的臨床意義掌握：身體評估的方法第一節(jié)一般狀態(tài)評估一般狀態(tài)評估是對個體全身狀態(tài)的概括性檢查以視診為主，輔以其他的身體評估的方法。一般狀態(tài)性別年齡生命體征發(fā)育與體型營養(yǎng)意識狀態(tài)面容與表情體位姿勢與步態(tài)一、性別（sex）雄激素雌激素男性性征女性性征某些

2、疾病對性征的影響長期使用腎上腺皮質(zhì)激素——女性病人發(fā)生男性化肝硬化——男性乳房女性化和其他第二性征的改變某些疾病對性征的影響性染色體異常對性征的影響一、性別（sex）◆各年齡組疾病譜不同兒童：佝僂病、麻疹、白喉青少年：結(jié)核、風濕熱中老年：腫瘤、心腦血管病◆年齡與疾病的預后有關(guān)二、年齡（age）二、年齡（age）注意年齡與某些疾病發(fā)生與預后的關(guān)系標志生命活動存在與質(zhì)量的重要征象三、生命體征(VitalSign)三、生命體征（vitalsign）體溫(T)脈搏(P)呼吸(R)血壓(BP)四、發(fā)育與體型（(developmenthabitus)◆發(fā)育◆體型：是身體發(fā)育的形體表現(xiàn)

3、，包括骨骼、肌肉、脂肪的成長與分布狀態(tài)等。成年人體格發(fā)育正常的判斷標準兩上肢展開的長度≈身高胸圍＝1/2身高坐高=下肢長四、發(fā)育與體型（developmentandhabitus）發(fā)育是否正常？年齡智力身高體重第二性征體格年齡影響因素遺傳內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝體育鍛煉異常發(fā)育及其臨床意義巨人癥（gigantism）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進侏儒癥（pituitarydwarfism）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退呆小癥（cretinism）——發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退四、發(fā)育與體型（developmentandhabitus）巨人癥侏儒癥體型類型1.瘦長型2.矮胖型3.均稱型

4、五、營養(yǎng)(alimentation)狀態(tài)營養(yǎng)中等營養(yǎng)不良肥胖評估方法：交談，觀察，測量皮脂厚度，測量體重臨床意義：1.營養(yǎng)不良：攝食障礙---食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙---胃、腸、胰疾病。消耗增多---甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。惡病質(zhì)臨床意義：2.營養(yǎng)過度：1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）2)內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。┫蛐男苑逝至?、意識狀態(tài)(consciousness)正常人意識清晰，反應敏捷精確，思維活動正常，語言流暢、準確，詞能達意。意識障礙的類型嗜睡意識模糊昏睡昏迷（淺昏迷、深昏迷）譫妄七、面容與表情(facialfeaturesandexpre

5、ssion)急性病容慢性病容甲亢面容粘液性水腫面容貧血面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容面具面容苦笑面容慢性面容:面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴重肺結(jié)核、肝硬變等七、面容與表情(facialfeaturesandexpression)二尖瓣面容兩頰紫紅，口唇紫紺，見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。七、面容與表情(facialfeaturesandexpression)甲狀腺機能亢進面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進癥。七、面容與表情(facialfeaturesandexpression)粘液水腫面容:面色蒼白、顏面腫脹，表情

6、淡漠，眉、發(fā)脫落，反應遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺機能減退癥。七、面容與表情(facialfeaturesandexpression)肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。七、面容與表情(facialfeaturesandexpression)滿月面容:面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長期應用腎上腺皮質(zhì)激素者。七、面容與表情(facialfeaturesandexpression)貧血面容:面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。七、面容與表情(facialfeaturesande

7、xpression)1．自動體位:身體活動自如,不受限制.2．被動體位:不能隨意調(diào)整體位及移動肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失.3．強迫體位:為減輕痛苦，被迫采取的體位。八、體位（1）強迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。常見的強迫體位有以下幾種：（2）強迫停立位：步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻戰(zhàn)立，并以右手按撫心前區(qū)。見于心絞痛。常見的強迫體位有以下幾種：（3）強迫蹲位：在活動過程中，由于呼吸困難或心