影響瓷貼面粘結(jié)強(qiáng)度及臨床因素

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1、影響瓷貼面粘結(jié)強(qiáng)度的臨床因素【摘要】隨著牙科材料及修復(fù)技術(shù)的成熟，瓷貼面現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于前牙美容修復(fù)領(lǐng)域。由于瓷貼面牙體預(yù)備的特殊性，如何使瓷與釉質(zhì)的粘結(jié)達(dá)到令人滿(mǎn)意的效果，是本文探討的主要內(nèi)容。本文將從臨床方面，對(duì)影響瓷—樹(shù)脂—牙釉質(zhì)復(fù)合體粘結(jié)效果的因素歸納綜述?！娟P(guān)鍵詞】瓷貼面，粘結(jié)，牙釉質(zhì)瓷貼面修復(fù)是通過(guò)粘結(jié)材料將瓷修復(fù)體固定到患牙的唇面，以遮蓋前牙唇面缺陷的修復(fù)方法【1】。Peumans【2】等圓報(bào)道瓷貼面l0年內(nèi)無(wú)一例脫落。5年“臨床可接受”成功率為92％，l0年“臨床可接受”成功率為64％。Fraeani等報(bào)道瓷貼面l2年成功率為94．4％，失敗率低至5．6

2、％。瓷貼面修復(fù)技術(shù)從1983年開(kāi)始已經(jīng)廣泛開(kāi)展于臨床，主要用于前牙美容修復(fù)，對(duì)于氟斑牙，四環(huán)素牙，以及由于年齡、吸煙等造成的變色牙有良好的修復(fù)效果。由于瓷貼面的牙體預(yù)備多在釉質(zhì)層內(nèi)完成，因此，瓷貼面的粘結(jié)實(shí)際上就是瓷與釉質(zhì)的粘結(jié)。另外，在近期的關(guān)于粘結(jié)方面的研究表明，無(wú)論實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)還足臨床應(yīng)用，都證實(shí)用樹(shù)脂作為瓷與釉質(zhì)粘結(jié)的中間材料是值得推薦的【3】。由此瓷貼面與牙釉質(zhì)問(wèn)就形成了瓷—樹(shù)脂—釉質(zhì)的粘結(jié)復(fù)合體。這里就介紹一些影響瓷貼面粘結(jié)強(qiáng)度的臨床因素。一、貼面及牙體處理瓷—樹(shù)脂—釉質(zhì)復(fù)合體中存在兩個(gè)界面。界面一：瓷與樹(shù)脂。瓷組織面粗糙有微孔利于粘結(jié)，但易與空氣中氣體和污

3、物吸附，影響粘結(jié)強(qiáng)度。因此，粘結(jié)前需處理瓷組織面，以獲得一個(gè)表面能高、反應(yīng)活性強(qiáng)、粗糙度和孔度適宜的新鮮表面。界面二：樹(shù)脂與牙齒。牙釉質(zhì)與粘結(jié)劑之間若能形成機(jī)械嵌合力、物理吸附力、化學(xué)結(jié)合力是最理想的，這就同樣需要對(duì)釉質(zhì)表面進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?、瓷組織面的處理用于瓷組織面的表面處理技術(shù)主要有：噴砂、酸蝕和偶聯(lián)劑處理。噴砂是為了獲得粗糙的粘結(jié)面和較大的粘結(jié)面積，以提高粘結(jié)強(qiáng)度【4】。酸蝕可以獲得粗糙的表面結(jié)構(gòu)，增大粘結(jié)面，形成機(jī)械鎖結(jié)，同時(shí)還可清潔粘結(jié)面，降低表面張力【5】。偶聯(lián)劑目前常用的多為硅烷，因其能與材料表面的游離基團(tuán)形成Si-O-Si基閉，且能與牙體表面形成化學(xué)

4、結(jié)合，因此能獲得較大的粘結(jié)力。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，不同的瓷材料采用同一種處理技術(shù)所獲得粘結(jié)強(qiáng)度明顯不同。因此針對(duì)不同的材料，表面處理的方式方法也應(yīng)有所區(qū)別。1.1以長(zhǎng)石質(zhì)為基質(zhì)瓷材料硅酸鹽陶瓷富含硅，大多數(shù)瓷貼廄都是用此類(lèi)瓷材料制作的，其能通過(guò)酸蝕和硅烷化提高粘結(jié)強(qiáng)度【6】。不同的酸蝕條件能得到不同的表面粗化度，表面粗化度與粘結(jié)強(qiáng)度有關(guān)【7-8】。有研究認(rèn)為，氫氟酸是最有效的酸蝕劑【9】。目前常用5％一10％的氫氟脧處理長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷表面，即使所用的酸濃度、時(shí)間不同，均可獲得滿(mǎn)意的粘結(jié)強(qiáng)度【10】。而硅烷偶聯(lián)劑對(duì)提高硅酸鹽瓷與樹(shù)脂粘結(jié)強(qiáng)度有十分顯著的效果，是粘結(jié)中必不可少的步驟【

5、11】。Hooshmand等【12】通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，硅烷層能抵抗沸水的水解，也能承受長(zhǎng)期浸在水中和熱循環(huán)而不破壞。H．Fischer等【13】通過(guò)實(shí)驗(yàn)比較發(fā)現(xiàn)，IPS-EmpressⅠ材料隨著噴砂后表面粗化程度的增加，不僅不能增加其粘結(jié)強(qiáng)度，反而使其斷裂強(qiáng)度明顯降低。因此，有學(xué)者不主張對(duì)硅酸鹽瓷材料進(jìn)行噴砂處理。1.2以氧化鋁為基質(zhì)瓷材料該類(lèi)材料不是以長(zhǎng)石質(zhì)為基質(zhì)，玻璃基質(zhì)的含量相對(duì)較少，強(qiáng)度較高，因而酸蝕和硅烷化的效果不太理想【4.14】。若對(duì)這類(lèi)瓷采用氧化鋁噴砂處理則對(duì)表面結(jié)構(gòu)影響小，表面成分損失少，可儀為長(zhǎng)石質(zhì)材料的1／36。因此，噴砂技術(shù)尤其適用于該材料的表面處

6、理。有學(xué)者嘗試通過(guò)熱涂層．SiO２對(duì)滲透陶瓷作表面改性以獲得穩(wěn)定的粘結(jié)效果【15】，但其工藝，燒結(jié)方式等有待做進(jìn)一步研究。1.3聚合瓷材料近年來(lái)，一種新材料被應(yīng)用于瓷貼面的制作，此類(lèi)材料在樹(shù)脂基質(zhì)中加入細(xì)小的瓷微粒，兼具有瓷和樹(shù)脂的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)松風(fēng)Ceramage材料的數(shù)據(jù)報(bào)告指出，在粘結(jié)前需用0．1-0．2MPa壓力下的玻璃珠噴砂處理粘結(jié)表面，氫氟酸酸蝕及硅烷化處理基本相同于硅酸鹽陶瓷。2、牙體處理2.1．牙體預(yù)備起初烤瓷貼面修復(fù)基牙不預(yù)備或少預(yù)備牙體，因此修復(fù)后顯得牙體過(guò)大，對(duì)重度變色牙遮色不理想，還可發(fā)生早接觸甚至合創(chuàng)傷。目前，除牙體舌側(cè)傾斜或外形過(guò)小的情況可不進(jìn)

7、行牙體預(yù)備外，通常需要對(duì)牙體組織進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪p。合理的牙體預(yù)備并不會(huì)降低烤瓷貼面修復(fù)后牙體的機(jī)械性能，【16】反而還具有許多優(yōu)點(diǎn)：提供烤瓷貼面的空間，防止修復(fù)后牙體外形前突、與鄰牙不協(xié)調(diào)或破壞牙周組織的生理平衡；磨除尖銳線(xiàn)角防止應(yīng)力集中；制備明確的完成線(xiàn)，便于技工的操作。樹(shù)脂粘結(jié)劑與釉質(zhì)的粘結(jié)力和封閉作用優(yōu)于牙本質(zhì)，為了減少微滲漏以及由此而引起的粘結(jié)接失效、繼發(fā)齲、著色等問(wèn)題，因此牙體預(yù)備應(yīng)限在牙釉質(zhì)的范圍內(nèi)進(jìn)行，【17】預(yù)備量控制在0．5mm左右【18】。若牙體變色嚴(yán)重需加大預(yù)備量、牙頸部釉質(zhì)過(guò)薄，預(yù)備達(dá)牙本質(zhì)時(shí)，也應(yīng)盡量使完成線(xiàn)保持在釉質(zhì)內(nèi)并包圍