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1、影響瓷貼面粘結(jié)強度的臨床因素【摘要】隨著牙科材料及修復(fù)技術(shù)的成熟，瓷貼面現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于前牙美容修復(fù)領(lǐng)域。由于瓷貼面牙體預(yù)備的特殊性，如何使瓷與釉質(zhì)的粘結(jié)達到令人滿意的效果，是本文探討的主要內(nèi)容。本文將從臨床方面，對影響瓷一樹脂一牙釉質(zhì)復(fù)合體粘結(jié)效果的因素歸納綜述?！娟P(guān)鍵詞】瓷貼面，粘結(jié)，牙釉質(zhì)瓷貼面修復(fù)是通過粘結(jié)材料將瓷修復(fù)體固定到患牙的唇面，以遮蓋前牙唇面缺陷的修復(fù)方法【1】。Peumans[2]等圓報道瓷貼面10年內(nèi)無一例脫落。5年“臨床可接受”成功率為92%,10年“臨床可接受”成功率為64%oFraeani等報道瓷貼面】2年成功率為94
2、.4%,失敗率低至5.6%。瓷貼面修復(fù)技術(shù)從1983年開始已經(jīng)廣泛開展于臨床，主要用于前牙美容修復(fù)，對丁?氟斑牙，四環(huán)素牙，以及由于年齡、吸煙等造成的變色牙有良好的修復(fù)效果。由于瓷貼面的牙體預(yù)備多在釉質(zhì)層內(nèi)完成，因此，瓷貼面的粘結(jié)實際上就是瓷與釉質(zhì)的粘結(jié)。另外，在近期的關(guān)于粘結(jié)方而的研究表明，無論實驗室檢測述足臨床應(yīng)用，都證實用樹脂作為瓷與釉質(zhì)粘結(jié)的中間材料是值得推薦的【3】。曲此瓷貼面與牙釉質(zhì)問就形成了瓷一樹脂一釉質(zhì)的粘結(jié)復(fù)合體。這里就介紹一-些影響瓷貼面粘結(jié)強度的臨床因素。一、貼面及牙體處理瓷一樹脂一釉質(zhì)復(fù)合體屮存在兩個界而。界而一：瓷與樹
3、脂。瓷組織而粗糙有微孔利于粘結(jié)，但易與空氣中氣體和污物吸附，影響粘結(jié)強度。因此，粘結(jié)前需處理瓷組織面，以獲得一個表面能高、反應(yīng)活性強、粗糙度和孔度適宜的新鮮表面。界面二：樹脂與牙齒。牙釉質(zhì)與粘結(jié)劑之間若能形成機械嵌合力、物理吸附力、化學(xué)結(jié)合力是最理想的，這就同樣需要對釉質(zhì)表面進行適當(dāng)?shù)奶幚怼?、瓷紐?織面的處理用于瓷組織面的表面處理技術(shù)主要有：噴砂、酸蝕和偶聯(lián)劑處理。噴砂是為了獲得粗糙的粘結(jié)面和較大的粘結(jié)面積，以提高粘結(jié)強度【4】。酸蝕可以獲得粗糙的表面結(jié)構(gòu)，增大粘結(jié)面，形成機械鎖結(jié)，同時還可清潔粘結(jié)面，降低表面張力【5】。偶聯(lián)劑目前常用的多為
4、硅烷，因其能與材料表面的游離基團形成Si-0-Si基閉，月?能與牙體表面形成化學(xué)結(jié)合，因此能獲得較大的粘結(jié)力。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，不同的瓷材料采用同一種處理技術(shù)所獲得粘結(jié)強度明顯不同。因此針對不同的材料，表面處理的方式方法也應(yīng)有所區(qū)別。1.1以氏石質(zhì)為基質(zhì)瓷材料硅酸鹽陶瓷富含硅，大多數(shù)瓷貼廄都是用此類瓷材料制作的，其能通過酸蝕和硅烷化提高粘結(jié)強度【6】。不同的酸蝕條件能得到不同的表面粗化度，表面粗化度與粘結(jié)強度有關(guān)［7-81有研究認為，氫氟酸是最有效的酸蝕劑【9】。目前常用5%—10%的氫氟峻處理長石質(zhì)陶瓷表面，即使所用的酸濃度、時間不同，均可獲得滿意
5、的粘結(jié)強度【10】。而硅烷偶聯(lián)劑對提高硅酸鹽瓷與樹脂粘結(jié)強度有十分顯著的效果，是粘結(jié)屮必不可少的步驟【11】。Hooshmand等【12】通過實驗證實，硅烷層能抵抗沸水的水解，也能承受長期浸在水屮和熱循環(huán)而不破壞oH.Eischcr等【13】通過實驗比較發(fā)現(xiàn)，IPS-EmpressI材料隨著噴砂后表面粗化程度的增加，不僅不能增加具粘結(jié)強度，反而使具斷裂強度明顯降低。因此，有學(xué)者不主張對硅酸鹽瓷材料進行噴砂處理。1.2以氧化鋁為基質(zhì)瓷材料該類材料不是以長石質(zhì)為基質(zhì)，玻璃基質(zhì)的含量和對較少，強度較高，因而酸蝕和硅烷化的效果不太理想【4.14】。若對
6、這類瓷采用氧化鋁噴砂處理則對表面結(jié)構(gòu)影響小，表面成分損失少，可儀為長石質(zhì)材料的1/36。因此，噴砂技術(shù)尤其適用于該材料的表面處理。有學(xué)者嘗試通過熱涂層.Si(h對滲透陶瓷作表面改性以獲得穩(wěn)定的粘結(jié)效果【15】，但具工藝，燒結(jié)方式等有待做進一步研究。1?3聚合瓷材料近年來，一種新材料被應(yīng)用于瓷貼面的制作，此類材料在樹脂基質(zhì)屮加入細小的瓷微粒，兼具有瓷和樹脂的優(yōu)點。根據(jù)松風(fēng)Ceramage材料的數(shù)據(jù)報告指出，在粘結(jié)前需用0.1-0.2MPa壓力下的玻璃珠噴砂處理粘結(jié)表面，氫氟酸酸蝕及硅烷化處理基木相同于硅酸鹽陶瓷。2、牙體處理2.1.牙體預(yù)備起初烤
7、瓷貼面修復(fù)基牙不預(yù)備或少預(yù)備牙體，因此修復(fù)后顯得牙體過人，對重度變色牙遮色不理想，還可發(fā)生早接觸甚至合創(chuàng)傷。目前，除牙體舌側(cè)傾斜或外形過小的情況可不進行牙體預(yù)備外，通常需要對牙體紐織進行適當(dāng)?shù)哪p。合理的牙體預(yù)備并不會降低烤瓷貼面修復(fù)后牙體的機械性能，【16】反而還具有許多優(yōu)點：提供烤瓷貼面的空間，防止修復(fù)后牙體外形前突、與鄰牙不協(xié)調(diào)或破壞才周組織的生理平衡；磨除尖銳線角防止應(yīng)力集中；制備明確的完成線，便于技T的操作。樹脂粘結(jié)劑與釉質(zhì)的粘結(jié)力和封閉作用優(yōu)于牙本質(zhì)，為了減少微滲漏以及由此而引起的粘結(jié)接失效、繼發(fā)齷、著色等問題，因此芳體預(yù)備應(yīng)限在牙
8、釉質(zhì)的范圍內(nèi)進行，【17】預(yù)備量控制在0.5mm左右【18】。若牙體變色嚴重需加大預(yù)備量、牙頸部釉質(zhì)過薄，預(yù)備達牙本質(zhì)吋，也應(yīng)盡量使完成線保持在釉質(zhì)內(nèi)
