合理使用兒童感冒藥

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1、1合理使用感冒、止咳祛痰、平喘藥物幻燈綱要關(guān)注藥物合理使用合理使用祛痰鎮(zhèn)咳藥物合理使用鼻減充血?jiǎng)┖侠硎褂媒鉄徭?zhèn)痛藥合理使用平喘藥物3關(guān)注藥物合理使用4感冒藥物合理使用單就我國(guó)感冒藥而言，不僅占據(jù)了大量的市場(chǎng)份額種類(lèi)繁多，不同商品名的感冒藥常含有同一成分，重復(fù)使用極易引起中毒5重復(fù)用藥現(xiàn)象不少見(jiàn)同一醫(yī)生當(dāng)天處方：息可寧、艾暢同一醫(yī)生當(dāng)天處方：阿米迪、美普清、易坦靜另一醫(yī)生處方：福爾可定、惠菲寧、艾暢、小兒速效傷風(fēng)干糖漿重復(fù)用藥藥物作用未深入了解不了解藥物配伍其它醫(yī)師藥物成分重復(fù)6止咳祛痰藥物合理使用7咳嗽的作用反射性保護(hù)機(jī)制能清除粘

2、液或異物保持呼吸道通暢阻止感染擴(kuò)散8咳嗽產(chǎn)生機(jī)制①各類(lèi)刺激物④咳嗽清除②傳入③傳出相應(yīng)肌群呼吸肌、膈肌、氣管平滑肌感受器咳嗽中樞（延髓）9兒童咳嗽咳痰的特點(diǎn)容易引起排痰不暢，痰液粘稠，痰液潴留兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟支氣管管腔細(xì)窄支氣管粘膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)差呼吸道粘液腺分泌不足10粘液促排劑：標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油該藥可改善粘液纖毛清除功能，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，粘液移動(dòng)速率增加，促進(jìn)痰液排出粘液調(diào)節(jié)劑：氨溴索、溴己新主要作用于支氣管粘液腺和杯狀細(xì)胞，減少所生成的痰液粘性粘液溶解劑：乙酰半胱氨酸該類(lèi)藥物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滯性降低

3、，易于咳出惡心性祛痰藥或刺激性祛痰藥：愈創(chuàng)木酚甘油醚、安息香酊該類(lèi)藥物促進(jìn)支氣管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出祛痰藥物的分類(lèi)11惡心性祛痰藥愈創(chuàng)木酚甘油醚最常用的口服祛痰藥能刺激胃腸道黏膜反射性地引起支氣管黏膜腺體分泌增加，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出有一定的防腐和抗炎作用，對(duì)支氣管平滑肌有一定的舒張作用常見(jiàn)的不良反應(yīng)：惡心、胃部不適、頭暈、嗜睡等對(duì)該藥過(guò)敏者、肺出血患兒、急性胃腸炎患兒、腎炎及腎功能減退患兒禁用12止咳祛痰藥物配伍藥名澳特斯福爾可定鹽酸苯丙烯啶鹽酸麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油醚息可寧馬來(lái)酸氯苯那敏鹽酸甲麻黃堿愈創(chuàng)木

4、酚甘油醚復(fù)方愈創(chuàng)木酸磺酸鉀口服溶液氯化銨鹽酸異丙嗪愈創(chuàng)木酚甘油鉀艾舒鹽酸甲麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油醚復(fù)方甲麻氫溴酸右美沙芬馬來(lái)酸氯苯那敏鹽酸甲麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油鉀對(duì)乙酰氨基酚/無(wú)水咖啡因臣功華芬（愈美顆粒）氫溴酸右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚13黏液溶解劑乙酰半胱氨酸可以打斷黏液蛋白的雙硫鍵（-S-S-鍵），使黏蛋白分解，降低痰液黏滯性能刺激呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，刺激胃-肺迷走反射，促進(jìn)黏液清除主要用于大量黏痰阻塞引起的呼吸困難不良反應(yīng)：為嗆咳、支氣管痙攣、惡心、嘔吐、胃炎、皮疹等糖尿病患兒、嬰幼兒慎用支氣管哮喘、嚴(yán)重呼吸道阻塞等患兒禁用還可用于對(duì)乙

5、酰氨基酚中毒的解救14黏液調(diào)節(jié)劑溴已新作用于氣管、支氣管黏膜腺體的杯狀細(xì)胞，一方面促進(jìn)溶酶體釋出，降低黏液的黏稠度；另一方面使杯狀細(xì)胞分泌黏性較低的小分子黏蛋白，黏痰減少還與其促進(jìn)呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)及具有惡心性祛痰作用有關(guān)氨溴索為溴已新的活性代謝產(chǎn)物能減少黏液腺分泌，稀釋痰液，降低痰黏度增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)還具有一定的鎮(zhèn)咳作用不良反應(yīng)：上腹部不適、納差、腹瀉，偶見(jiàn)皮疹15黏液促排劑標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油可重建呼吸道的粘液纖毛清除系統(tǒng)的清除功能，增強(qiáng)粘液纖毛運(yùn)動(dòng)具有抗炎作用，能通過(guò)減輕支氣管粘膜腫脹而起到舒張支氣管的作用。對(duì)細(xì)菌和真菌亦具有殺

6、菌作用適用于治療急、慢性鼻炎及鼻竇炎、急、慢性氣管炎和支氣管炎16鎮(zhèn)咳藥的用藥建議兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥，多痰或肺淤血患兒應(yīng)禁用少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患兒，可給予鎮(zhèn)咳藥，但必須嚴(yán)格控制、謹(jǐn)慎應(yīng)用兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑兒童使用鎮(zhèn)咳藥3～7d若效果不明顯，應(yīng)作進(jìn)一步檢查以免漏診、誤診《兒童呼吸安全用藥專(zhuān)家共識(shí)：感冒和退熱藥》-中國(guó)實(shí)用兒科雜志2009年第6期17藥名分類(lèi)作用機(jī)制特點(diǎn)用量可待因中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用有成癮性?xún)和?.5-1mg/kg.次右美沙芬中

7、樞性鎮(zhèn)咳藥無(wú)成癮性?xún)和?.2-0.3mg/kg.次噴托維林(咳必清)中樞性鎮(zhèn)咳藥適用5歲以上6.25-12.5mg/次福爾可定*中樞鎮(zhèn)咳藥作用與可待因相似，但成癮性可忽略不計(jì)6個(gè)月至2歲：每次2.5mg2～6歲，每次5mg6歲以上，每次10mg苯丙哌啉麻醉性外周鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)的傳導(dǎo)而起到鎮(zhèn)咳作用使用8歲以上20mg/次＊《兒童呼吸安全用藥專(zhuān)家共識(shí)：感冒和退熱藥》，中國(guó)實(shí)用兒科雜志2009年第6期常用鎮(zhèn)咳藥物18抑制延髓咳嗽中樞，同時(shí)也有鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)咳持續(xù)時(shí)間為4-6h緩解各種原因引起的劇烈干咳

8、，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳較常見(jiàn)的不良反應(yīng)為心理變態(tài)或幻想；心率增快或減慢，心律異常；有輕微的呼吸抑制作用、欣快感和成癮性大劑量可致驚厥，痰多患兒禁用支氣管哮喘、急腹癥、顱腦外傷或顱內(nèi)病變等慎用常用鎮(zhèn)咳藥物(可待因)19常用鎮(zhèn)咳藥物(可待因)2