非手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎初步隨訪觀察論文

《非手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎初步隨訪觀察論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、非手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎初步隨訪觀察論文【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病。多見于膝關(guān)節(jié)，尤其是肥胖的老年人群，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。治療方法較多，非手術(shù)療法包括理療、支具、助行器、非甾體類消炎止痛藥物應(yīng)用，手術(shù)方法從關(guān)節(jié)鏡沖洗到全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。本院從2003年6月到2006年10月應(yīng)用脛骨上端穿刺聯(lián)合玻璃酸鈉與丹參關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（OA）109例，療效滿意。1臨床資料11一般資料本組109例，男49例，女60例

2、；年齡54~81歲.freel畫一垂直于脛骨長軸的環(huán)線，在環(huán)線上每隔1cm標(biāo)出五點（脛骨結(jié)節(jié)上及內(nèi)外各兩點）作為穿刺點，常規(guī)消毒鋪單，05%利多卡因局部麻醉至骨膜，選用25cm克氏針垂直于骨面以手搖鉆鉆入至髓腔（有落空感）。122關(guān)節(jié)腔藥物注射在髕骨內(nèi)上側(cè)行關(guān)節(jié)腔穿刺，有積液盡量抽出，后以無菌包裝玻璃酸鈉注射液（商品名施沛特，山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格2ml∶20mg）2ml和丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格15g∶10ml）10ml一起緩慢注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。主動或被動屈伸膝

3、關(guān)節(jié)，使藥液均勻分布，再以彈力繃帶加壓包扎，24h內(nèi)盡可能減少活動，1周注射一次，5次為一療程。2膝關(guān)節(jié)功能評分及療效評價運用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表對患者膝關(guān)節(jié)功能進行評估［1］，有疼痛、不穩(wěn)定、絞鎖、腫脹、上下樓梯、下蹲、跛行、需要支持等8個指標(biāo)，滿分為100分，正常應(yīng)在84分以上，66~84分尚可，少于65分為差。根據(jù)治療前后評分，采用以下公式計算改善率：改善率%=治療后評分-治療前評分/滿分-治療前評分。根據(jù)改善率將療效分為緩解、顯效、有效、無效。改善率為100%時為緩解，改善率＞60%顯

4、效，改善率25%~60%為有效，改善率＜25%為無效。本組病例全部得到了隨訪，隨訪時間1年~3年4個月，平均隨訪時間2年7個月，緩解31例（284%），顯效49例（449%），有效25例（229%），無效4例（37%），總有效率963%。治療過程中，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。附典型病例病例1：患者，女，67歲，右膝OA，隨訪時間：3年4個月。功能評價治療前治療后疼痛行走時重度疼痛休息時輕度疼痛行走超過2000m輕度疼痛休息時無疼痛膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性內(nèi)翻畸形10°內(nèi)翻畸形7°上、下樓梯上樓時需扶欄桿不能下

5、樓正常上樓下樓時需扶欄桿跛行明顯步行超過3000m輕度跛行關(guān)節(jié)腫脹明顯消失關(guān)節(jié)絞鎖頻繁發(fā)生很少發(fā)生下蹲明顯受限功能正常需要輔助器步行時扶拐杖不需要病例2：患者，女，69歲，左膝OA，隨訪時間：3年2個月。功能評價治療前治療后疼痛行走與休息時疼痛均嚴(yán)重不能正常入睡行走時輕度疼痛休息時無疼痛膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性內(nèi)翻畸形5°內(nèi)翻畸形5°上、下樓梯不能上、下樓上、下樓均需扶欄桿跛行明顯步行超過2000m輕度跛行關(guān)節(jié)腫脹明顯輕度關(guān)節(jié)絞鎖頻繁發(fā)生偶有絞鎖下蹲不能功能正常需要輔助器步行時扶拐杖單手杖3討論動物實驗證明，骨關(guān)

6、節(jié)炎與骨內(nèi)壓增高明顯相關(guān)，脛骨上端鉆孔減壓可改善局部循環(huán)，稀釋骨髓內(nèi)血液，降低血液粘度，緩解靜脈淤滯導(dǎo)致的骨內(nèi)高壓，延緩骨內(nèi)高壓造成的骨關(guān)節(jié)炎的病理變化過程，同時可使臨床癥狀立即緩解。［2］以往鉆孔減壓多用一根較粗的骨圓針鉆1~2孔，減壓不徹底，效果欠佳，作者應(yīng)用斯氏針五孔減壓，既能得到徹底均勻的減壓，又不會影響骨骼的機械強度，效果滿意。透明質(zhì)酸(hyaluronicacid)是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。OA患者關(guān)節(jié)滑液中的透明質(zhì)酸發(fā)生降解，其含量明顯下降，從而失去了對關(guān)節(jié)軟骨的保護及潤滑作用，造成軟骨退變

7、加劇。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉、玻璃酸鈉，則可恢復(fù)滑液和關(guān)節(jié)組織基質(zhì)流變學(xué)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)滑液彈性與粘滯度，增加關(guān)節(jié)滑潤，減輕關(guān)節(jié)震動和滑膜炎癥，促進滑膜分泌透明質(zhì)酸，有效地發(fā)揮關(guān)節(jié)軟骨對炎癥介質(zhì)的屏障作用，防止關(guān)節(jié)軟骨的破壞，消除癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)軟骨正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能是維持關(guān)節(jié)生理功能的重要因素，透明質(zhì)酸鈉注射對骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨的組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)有顯著改善。［3］近年來，對丹參的藥理研究顯示，丹參除具有活血化淤、改善微循環(huán)等作用外，還是一種很有效的自由基清除劑；而自由基對關(guān)節(jié)

8、軟骨的損傷已開始為人們所重視。實驗結(jié)果證實，丹參能使血紅細(xì)胞SOD（超氧化物歧化酶）活性升高，而使滑膜MDA（滑膜丙二醛）減少。［4］通過以上三種方法聯(lián)合應(yīng)用，可以使作用協(xié)同，效果互補，彌補了其中任何單一方法之不足?！?/p>