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1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療進(jìn)展中國社區(qū)醫(yī)師雜志?2013-11-30?分享臨床上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療方法以治療疼痛、保護(hù)關(guān)節(jié)為中心，主要針對某些膝關(guān)節(jié)軟骨組織缺損采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)外科治療。非手術(shù)治療方法主要緩解骨與軟骨退變造成的關(guān)節(jié)疼痛，以保護(hù)關(guān)節(jié)功能為出發(fā)點。主要方法：物理療法(激光超短波、運動療法、健康教育、臭氧療法等)、藥物療法(中醫(yī)及西醫(yī)方法等)，無論哪一種方法臨床上都應(yīng)用廣泛。物理療法物理療法多適用于KOA的慢性期，對解除亞急性期炎癥也有較好的療效，針對不同病人可選用多種理療形式如激光超短波、運動療法、健康教育、臭氧療法等
2、，以達(dá)到增加局部組織血液循環(huán)和松弛肌肉的目的。非藥物治療能減輕關(guān)節(jié)疼痛、消除患者的恐懼心理、減輕患者壓力，從而增強患者治愈疾病的信心。激光與超短波治療：朱寧等采用電腦中頻、超短波及運動療法治療KOA患者80例，經(jīng)30次治療后，膝關(guān)節(jié)癥狀和日常生活能力與治療前比，積分值均有減少(P<0.05)，其中，關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動障礙、上樓梯、不平坦地面行走四項積分減少最明顯(P<0.01)。運動療法及健康教育：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎因受累關(guān)節(jié)有適應(yīng)傾向，故關(guān)節(jié)鍛煉至關(guān)重要。①運動和康復(fù)運動鍛煉時緩慢、暖和的延展活動將幫助預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，醫(yī)生可根據(jù)患者不同
3、病情，制定出適合個人的運動鍛煉計劃，有步驟地進(jìn)行，能有效減輕病痛。②健康教育使患者對KOA有所了解，提倡健康的生活方式，教會患者保護(hù)膝關(guān)節(jié)的原則和方法。臭氧療法：臭氧療法是利用臭氧具有氧化蛋白多糖、抗炎、鎮(zhèn)痛的綜合作用所采用的一種新型保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法。藥物治療對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，控制關(guān)節(jié)疼痛是必不可少的，而非激素類抗炎藥物能起到此作用。盡管炎癥可能存在，但由于仍找不到理論依據(jù)，對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療多采用：鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥、中草藥治療。鎮(zhèn)痛藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎止痛的首選藥物，安
4、全有效且耐受良好，適用于輕、中度關(guān)節(jié)疼痛，對于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛效果較差。解熱鎮(zhèn)痛藥價格便宜，早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者療效顯著，值得基層醫(yī)院推廣使用。非甾體抗炎藥(NSAID)：有人主張盡量選用選擇性抑制環(huán)氧化酶-2的非甾體類抗炎藥。此外，還有雙氯芬酸乳膠劑及芬太尼貼劑等外用。非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶-1而產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)，而選擇性抑制環(huán)氧化酶-2可明顯減少胃腸道反應(yīng)。丁堅對塞來昔布治療骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效性、耐受性、安全性隨機對照試驗的系統(tǒng)回顧顯示：選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑能有效減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，胃腸道反應(yīng)少，可
5、應(yīng)用于高危人群。關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥：①透明質(zhì)酸鈉(玻璃酸鈉)關(guān)節(jié)內(nèi)注射臨床應(yīng)用廣泛，是典型代表。②其他藥物：軟骨營養(yǎng)類藥物：應(yīng)用日漸廣泛，如硫酸葡糖胺硫酸軟骨素及戊聚糖多硫酸鈉等。此類藥效果較非甾體消炎藥物好，作用較持久，但藥物起效慢，大多在4～6周后起效，停藥后作用持續(xù)4～8周。中藥療法：①中藥內(nèi)服：中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬痹證、骨痹范疇，多由于肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不足，致機體易于損傷和感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)病，屬本虛標(biāo)實之證，治療上大體可分為補益肝腎、強筋壯骨、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血等治則。熊越海等用自擬膝痹舒通飲(淫羊
6、藿、熟地黃、枸杞、杜仲、川牛膝、骨碎補、黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、蘄蛇、制膽南星、白芍、甘草等)辨證加減并配合當(dāng)歸注射液穴位注射(取患側(cè)陽陵泉、懸鐘、阿是穴等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例，總有效率96.7%。②外治法：包括熏洗法、敷貼法和中藥離子導(dǎo)入等。莫尚其采用中藥熏洗加熱敷治療本病58例，89個膝關(guān)節(jié)，臨床控制15膝(19%)，顯效60膝(45%)，有效21例(31%)，無效3例(5%)，總有效率95%。③針灸推拿法：安啟升等采用手法、按摩、中醫(yī)及運動練習(xí)方法治療本病120例，并與中醫(yī)和西醫(yī)兩組患者療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示本組患者的腫脹、疼痛
7、、功能恢復(fù)及臨床療效均明顯優(yōu)于其他兩組。綜合療法目前認(rèn)為單一物理療法療效不佳，采用綜合療法可以取得較好的效果。劉珍梅等[6]采用透明質(zhì)酸鈉與強的松龍、利多卡因聯(lián)合應(yīng)用治療30例KOA患者：治愈23例(76.17%)，好轉(zhuǎn)5例(16.17%)，效果較差2例(6.17%)。討論綜上所述，資料表明：對該病的治療應(yīng)設(shè)計個性化的治療方案，其方法的選擇、用藥的類型及劑量等均應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、并發(fā)癥等進(jìn)行調(diào)整。非手術(shù)治療KOA方法較多，但只適用于輕、中度患者，大多數(shù)癥狀緩解，并不能達(dá)到根治效果。對于保守治療無效或病情較重的患者仍需要手術(shù)治療如
8、：關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。關(guān)鍵詞：?膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?非甾體抗炎藥?撲熱息痛
