資源描述：
《高同型半胱氨酸血癥與tia及腦梗死的相關(guān)性研究論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、高同型半胱氨酸血癥與TIA及腦梗死的相關(guān)性研究論文急性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,已成為危害人類健康的一種重要疾病。腦梗死作為臨床常見預(yù)后較差的急性腦血管病，在全球已成為第一致殘率和第三致死原因。近年來,腦梗死發(fā)病率呈逐漸上升趨勢,而短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是腦梗死的主要誘因。自1969年Mc-Cully先提出動(dòng)脈粥樣硬化和同型半胱氨酸(Hcy)水平相關(guān)的病理學(xué)機(jī)制以來，越來越多研究表明，高同型半胱氨酸血癥是與高血壓、高血脂等并列的導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究通過臨床病例對照分析,對血漿Hcy水平與TIA及腦梗死發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行研究探討,同時(shí)觀察Hcy與血脂
2、水平是否相關(guān)。1資料與方法1.1一般資料：選自2009年5月至2010年8月在哈爾濱市中醫(yī)院中醫(yī)腦病科住院的高同型半胱氨酸血癥（血漿Hcy15μmol/L）患者，其中腦梗死合并高Hcy的30例，其中其中男22例,女8例,年齡48-76歲,平均(58±11.2)歲；TIA合并高Hcy患者60例,均為發(fā)病24h之內(nèi)的急性TIA患者。按1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組,經(jīng)頭部CT和(或)MRI證實(shí)。其中,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA30例，其中男24例,女6例,.freel1，加入預(yù)置含10%乙二胺四乙酸二鈉30μ1和抑胱酶40μ1的試管中，混勻，
3、4°C6000rpm×l0min，分離血漿與血清，用高效液相色譜結(jié)合熒光檢測法測定血漿同型半胱氨酸水平。血脂檢測：抽取患者清晨空腹肘前靜脈血3m1，加入預(yù)置含10%乙二胺四乙酸二鈉30μ1和抑胱酶40μ1的試管中，混勻，4°C6000rpm×l0min，分離血清于當(dāng)日全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、載脂蛋白A(apoA)、載脂蛋白B(apoB)的檢測。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用x-±S檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組內(nèi)治療前后比較用配對資料的t檢驗(yàn)；組間比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；等級資料用Ridit分析。2結(jié)果三個(gè)
4、病例組的Hcy、TC、TG水平均高于對照組(P0.05)。另外,腦梗死及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA組的TG、apoB也高于對照組(P0.05)。三個(gè)病例組間比較只有血漿Hcy有顯著性差異(P0.05)。對血漿Hcy和血脂各指標(biāo)進(jìn)行總體相關(guān)關(guān)系。各組血漿Hcy與血脂指標(biāo)見表1。表1各組血漿Hcy與血脂比較(x-±s)3討論1969年,Mc-Cully首次提出,Hcy與動(dòng)脈粥樣硬化可能有關(guān)的觀點(diǎn)后,隨著研究的逐步深入,許多資料顯示,高同型半胱氨酸血癥與腦血管疾病密切相關(guān)。Hcy是甲硫氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物,它的代謝途徑主要有兩種:一種是Hcy可在胱硫醚縮合酶和胱硫醚酶的催化下生成胱氨酸
5、和酮丁酸。另外,Hcy還可在葉酸和維生素B12的輔助作用下,以N5-甲基四氫葉酸為甲基供體,發(fā)生再甲基化重新合成甲硫氨酸。由于Hcy在代謝過程中關(guān)鍵酶發(fā)生基因突變導(dǎo)致的遺傳性代謝障礙和維生素B6、維生素B12及葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足時(shí)導(dǎo)致的獲得性代謝障礙,都會(huì)使Hcy在體內(nèi)堆積。血中Hcy升高可以誘發(fā)釋放氧自由基和過氧化氫,引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和毒性作用以及細(xì)胞凋亡,誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。Hcy還可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生和激活Ⅴ、Ⅹ、Ⅻ凝血因子,破壞機(jī)體凝血和纖溶的平衡,促進(jìn)血小板的黏附和聚集,并可與載脂蛋白B形成致密的復(fù)合物,引起血管壁脂肪堆積,促進(jìn)血栓的形成。TIA是腦局部缺血導(dǎo)致的短
6、暫性或一過性、局灶性、可逆性神經(jīng)功能障礙,發(fā)病機(jī)制目前尚不明了。目前認(rèn)為,微栓子學(xué)說及血流動(dòng)力學(xué)改變學(xué)說是TIA的重要發(fā)病機(jī)制。微栓子可以來源于顱外動(dòng)脈或者心臟,特別是頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其發(fā)生潰瘍時(shí)附壁血栓凝塊的碎屑;血流動(dòng)力學(xué)改變學(xué)說則認(rèn)為,TIA的主要原因是血管本身病變,如動(dòng)脈粥樣硬化或嚴(yán)重的血管狹窄等,而頸動(dòng)脈粥樣硬化是TIA主要病因,是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。TIA是缺血性腦卒中重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。頻繁發(fā)作的TIA是缺血性腦卒中的先兆,未經(jīng)治療的TIA病例約1/3發(fā)展為腦梗死。本研究顯示,TIA及腦梗死患者血漿Hcy濃度明顯高于對照組。提示在我國北方人群中
7、高Hcy在TIA的發(fā)病中具有一定作用,由于北方地區(qū)天氣寒冷,很多人的飲食習(xí)慣是喜食肉類,蔬菜偏少,造成葉酸和維生素B12等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足,引起血漿Hcy升高,而此種飲食習(xí)慣也使血脂水平升高,加劇了腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,使TIA及腦梗死的發(fā)病機(jī)會(huì)增多。本實(shí)驗(yàn)還顯示,腦梗死及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的Hcy水平明顯高于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,血脂各指標(biāo)無顯著性差異。所以,在TIA的臨床治療過程中可以根據(jù)Hcy和血脂的情況來選取針對性的治療方案,積極進(jìn)行干預(yù)性治療以減少
