水囊聯(lián)合米非司酮用于中晚期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察論文

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1、水囊聯(lián)合米非司酮用于中晚期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察論文【摘要】目的探討中晚期妊娠引產(chǎn)的新方法。方法將180例中晚期妊娠引產(chǎn)孕婦隨機(jī)分為三組，分別應(yīng)用利凡諾引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)及口服米非司酮配合水囊引產(chǎn)，觀察引產(chǎn)效果、引產(chǎn)所需時(shí)間等。結(jié)果水囊聯(lián)合米非司酮組引產(chǎn)成功率明顯高于其它兩組，引產(chǎn)時(shí)間短，清宮率低，有顯著性差異。結(jié)論水囊聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)是一種安全高效的妊娠中晚期引產(chǎn)方法。【關(guān)鍵詞】水囊米非司酮中晚期妊娠引產(chǎn)職稱論文利凡諾羊膜腔內(nèi)注射及水囊普遍應(yīng)用于中晚期妊娠的引產(chǎn)，為探索更加高效、安全的引產(chǎn)方法，我們采

2、用口服米非司酮與水囊引產(chǎn)相配合的方法應(yīng)用于中晚期妊娠.freel胎兒肢體側(cè)，行羊膜腔穿刺，抽出羊水后，向羊膜腔內(nèi)緩慢注入利凡諾注射液100mg，注射部位用無菌紗布?jí)浩?-3cm。B水囊組：排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，用無齒卵圓鉗鉗夾住水囊前端避開胎盤附著面送入宮頸內(nèi)口上方，向水囊內(nèi)注入低溫生理鹽水，每一孕月100ml，總量不超過500ml。水囊放置后口服抗生素預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏，有感染征象隨時(shí)取出。C米非司酮+水囊組：術(shù)前３天頓服米非司酮150mg，同時(shí)陰道準(zhǔn)備，３天后行水囊

3、引產(chǎn)。１.３效果判定顯效：水囊放置或利凡諾注射后24小時(shí)內(nèi)胎兒娩出者；有效：水囊放置或利凡諾注射后72小時(shí)內(nèi)胎兒娩出者；無效：水囊放置或利凡諾注射后72小時(shí)內(nèi)胎兒未娩出者。１.４統(tǒng)計(jì)方法采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料用x檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。２結(jié)果2.1三組病例引產(chǎn)效果比較：除利凡諾組１例引產(chǎn)未成功外，其余均成功。經(jīng)Ridit分析，三組病例引產(chǎn)效果有顯著性差異，其中C組引產(chǎn)效果明顯好于A、B組（p＜0.0１）；A、B兩組間無顯著性差異（p＞0.05），見表1。2.2三組病例引產(chǎn)時(shí)間比較：C組引產(chǎn)

4、時(shí)間明顯短于A、B組，差異有顯著性（p＜0.0１），B組引產(chǎn)時(shí)間明顯短于A組（p＜0.0１），見表２。2.3胎盤、胎膜殘留情況比較：三組病例均在胎兒娩出后胎盤自然娩出，其中A組48例，B組６例，C組４例有胎盤、胎膜殘留，均行清宮術(shù)，三組清宮率分別為81.4%、10%、6.7%，三組病例清宮率有顯著性差異，其中B、C組清宮率明顯低于A組(p＜0.0１)；B、C兩組清宮率無顯著性差異（p＞0.05）。2.4產(chǎn)褥病率及產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較：A、C組無產(chǎn)褥病率及產(chǎn)褥感染發(fā)生，B組產(chǎn)褥病率２例，產(chǎn)褥感染１例

5、。B組與A、C兩組比較，有顯著性差異。３討論利凡諾是一種殺菌劑，注入羊膜腔內(nèi)能引起胎膜、蛻膜變性、壞死，促使體內(nèi)前列腺素釋放，刺激子宮收縮，達(dá)到促使胎兒排出的目的，操作簡(jiǎn)單，成功率高，且不引起感染。但引產(chǎn)時(shí)間相對(duì)偏長(zhǎng)，且常出現(xiàn)胎盤胎膜殘留，大多需要清宮，增加了病人痛苦及住院時(shí)間。水囊引產(chǎn)是將水囊放置于子宮壁與羊膜囊之間，通過水囊直接擴(kuò)張宮頸作用，置入水囊使周圍胎膜剝離，局部前列腺素產(chǎn)生和釋放，以及水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉素釋放增加，從而引起子宮收縮，使宮頸軟化擴(kuò)張1。其引產(chǎn)時(shí)間短于利凡諾引

6、產(chǎn)，胎盤胎膜殘留者少，清宮率低，但水囊引產(chǎn)最主要的危害是感染2，水囊放置宮腔時(shí)間越長(zhǎng)，感染的機(jī)會(huì)越大，故近年來使用較少。米非司酮為新型抗孕激素，無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，對(duì)受孕動(dòng)物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)，在有效劑量下對(duì)皮質(zhì)醇水平無明顯影響。在人類主要用于早孕流產(chǎn)，本研究采用口服米非司酮與水囊引產(chǎn)配合使用，具有協(xié)同作用，明顯減少了引產(chǎn)時(shí)間，減輕了病人痛苦，且水囊存留在宮腔的時(shí)間短，減少了感染機(jī)會(huì)。水囊聯(lián)合米非司

7、酮用于中晚期妊娠引產(chǎn)安全可靠，引產(chǎn)時(shí)間短，清宮率低，減少了病人痛苦，有較廣泛的應(yīng)用前景。