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1、米非司酮依沙吖啶用于中晚期妊娠及死胎引產(chǎn)的臨床觀察【關(guān)鍵詞】米非司酮 中晚期妊娠 死胎引產(chǎn) 依沙吖啶（利凡諾）羊膜腔內(nèi)注射終止中期妊娠引產(chǎn)是一種傳統(tǒng)、安全、常用的引產(chǎn)方法，但由于宮頸不成熟存在著引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、宮縮強(qiáng)甚至宮縮不協(xié)調(diào)，宮頸裂傷及出血多等不足。作者采用米非司酮［１］聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射用于中、晚期妊娠及死胎、畸胎的引產(chǎn)，取得了滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料 選擇2003年1月至2006年9月在本院住院因各種原因需終止妊娠的孕婦215例，隨機(jī)分為觀察組112例，年齡1
2、6～46歲；胎次1～3次；產(chǎn)次0～3次；孕周14～40+周，其中中孕83例，晚孕29例；死胎8例，胎兒畸形5例；初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦28例（瘢痕子宮6例）。對(duì)照組103例，年齡17～46歲；胎次1～4次；產(chǎn)次0～3次；孕周14～41+周，其中中孕77例，晚孕26例；死胎8例，胎兒畸形4例；初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦25例（瘢痕子宮5例）。兩組孕婦一般情況無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。 1.2方法 (1)所有孕婦入院后常規(guī)婦檢、查血、尿、糞常規(guī)、血PT、APTT、肝腎功能、B超、胸片、心電圖。無(wú)依沙吖啶
3、羊膜腔內(nèi)注射和米非司酮用藥禁忌證和過(guò)敏史。觀察組依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注射后即服米非司酮50mg，之后早晚各服50mg，總量150mg（如上午腔內(nèi)注藥，則注藥后服50mg，當(dāng)天晚上和次日上午各服50mg），如宮縮已發(fā)動(dòng)未服完的米非司酮不再服。對(duì)照組單純依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注射。產(chǎn)后常規(guī)給縮宮素10U肌注，常規(guī)檢查會(huì)陰、陰道有無(wú)損傷。(2)胎兒胎盤(pán)娩出后為預(yù)防產(chǎn)后出血過(guò)多或出血時(shí)間長(zhǎng)，常規(guī)行清宮術(shù)、檢查記錄刮出物并常規(guī)送病檢、常規(guī)檢查宮頸，清宮時(shí)間視陰道出血情況及子宮大小，可即時(shí)、當(dāng)天或擇期進(jìn)行?！ ?/p>
4、1.3觀察指標(biāo) (1)引產(chǎn)效果：①完全成功：用藥72h內(nèi)胎兒、胎盤(pán)自然娩出；②部分成功：用藥72h胎兒娩出，胎盤(pán)未排出或部分排出；③失?。河盟幒蟪^(guò)72h未發(fā)動(dòng)宮縮或無(wú)胎兒、胎盤(pán)娩出。(2)宮縮痛程度：根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)及主訴，分為：①輕度疼痛：輕微疼痛可忍受，活動(dòng)自如、合作；②中度疼痛：疼痛勉強(qiáng)忍受伴輕微呻吟；③重度疼痛：疼痛難以忍受，伴大聲呻吟或喊叫或伴惡心、嘔吐。(3)軟產(chǎn)道損傷情況：主要是宮頸裂傷，大月份引產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切者不視為軟產(chǎn)道損傷。(4)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量?！ ?結(jié)果觀察組112例全部引產(chǎn)成功
5、，成功率100%；對(duì)照組103例完全成功101例，部分成功1例，成功率99.03%，部分成功的1例為孕4+月，胎兒娩出2h胎盤(pán)未下，一陣陰道出血約150ml即給縮宮素10U肌注、再予縮宮素10U靜滴的同時(shí)行鉗刮術(shù)；失敗1例為注藥后72h未發(fā)動(dòng)宮縮，再次依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射后25h分娩。兩組引產(chǎn)時(shí)間及陰道出血量比較見(jiàn)表1(對(duì)照組失敗的1例未統(tǒng)計(jì))。宮縮痛：觀察組輕度71例、中度36例、重度5例；對(duì)照組輕度9例、中度55例、重度39例。兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）。觀察組無(wú)軟產(chǎn)道損傷，對(duì)照組1例宮頸裂傷
6、，可吸收線(xiàn)間斷縫合，產(chǎn)后40d經(jīng)凈4d復(fù)查宮頸恢復(fù)良好。產(chǎn)后檢查胎盤(pán)，除對(duì)照組1例胎盤(pán)滯留外，余未發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)胎膜缺損殘留。清宮時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組少部分產(chǎn)婦可清出少許組織且多為脫膜組織較新鮮且韌，對(duì)照組多數(shù)孕婦均能清出少量脫膜及胎膜碎片且組織較陳舊較脆。表1兩組引產(chǎn)時(shí)間及陰道出血量比較(略) 3討論引產(chǎn)成功需宮頸成熟及軟化，才能在宮縮時(shí)有效擴(kuò)張，使胎兒及其附屬物排出。依沙吖啶是一種強(qiáng)力殺菌劑，注入羊膜腔內(nèi)能引起子宮平滑肌興奮，內(nèi)源性前列腺素增高，胎盤(pán)功能下降，從而導(dǎo)致子宮收縮、排出胎兒胎盤(pán)、達(dá)到引產(chǎn)目的。具有操作簡(jiǎn)
7、單、成功率高、感染率低的優(yōu)點(diǎn)。但依沙吖啶引起的宮縮與生理性宮縮不同，其宮縮不是自發(fā)的，有時(shí)可引起宮頸部收縮過(guò)強(qiáng)，且宮頸不成熟，以致宮縮與宮頸成熟不同步而致宮頸擴(kuò)張潛伏期延長(zhǎng)，宮縮時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)程長(zhǎng)甚至宮縮不協(xié)調(diào)，陣痛劇烈且有可能發(fā)生宮頸裂傷、子宮破裂及產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)。米非司酮可促宮頸成熟，增加宮頸管徑，降低宮頸對(duì)機(jī)械性擴(kuò)張的阻力，有使宮頸膠源纖維腫脹、卷曲斷裂、發(fā)生廣泛膠源降解、溶解作用，從而軟化宮頸，易于擴(kuò)張。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，抗孕酮作用靶組織主要是子宮脫膜組織，通過(guò)受體結(jié)合，孕酮作用撤退，于是脫
8、膜細(xì)胞變性壞死，內(nèi)源性前列腺素增多，使子宮肌肉活動(dòng)性、敏感性升高，加強(qiáng)子宮平滑肌收縮力，與依沙吖啶產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用。米非司酮降低前列腺素分解，可使子宮對(duì)前列腺素敏感性增高，而子宮收縮又進(jìn)一步刺激前列腺素產(chǎn)生，形成外源性前列腺素啟動(dòng)內(nèi)源性前列腺素合成的循環(huán)，這些作用有利于終止妊娠［２，３］。米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止妊娠，具有很好的協(xié)調(diào)作用，可有效的軟化宮頸，促宮頸成熟，縮短引產(chǎn)時(shí)間，有效減少產(chǎn)后出血、胎盤(pán)
