米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察

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1、米非司酮聯(lián)合依沙口丫唳用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察【摘要】日的：觀察米非司酮聯(lián)合依沙叮噪對疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的效果。方法：96例疤痕子宮中期妊娠孕婦隨機分為兩組，觀察組48例為米非司酮聯(lián)合依沙叮噪引產(chǎn)，對照組單用依沙口丫喘引產(chǎn)。觀察兩組宮縮發(fā)動時間、宮頸成熟情況、胎兒娩出時間、產(chǎn)后出血量、胎盤胎膜殘留情況、軟產(chǎn)道損傷及引產(chǎn)成功率。結(jié)果：觀察組宮縮發(fā)動時間早，宮頸成熟度好，產(chǎn)程短，胎盤胎膜殘留率低，產(chǎn)后出血少，軟產(chǎn)道損傷少，引產(chǎn)成功率100%,與對照組比較，有顯著差異(P?0.01)。結(jié)論：疤痕子宮屮期妊

2、娠采用米非司酮聯(lián)合依沙U丫喘引產(chǎn)是一種比較理想的方法。【關(guān)鍵詞】米非司酮；依沙口丫喘；疤痕子宮；屮期妊娠引產(chǎn)【中圖分類號】R719【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號11004-7484(2012)13-0344-01近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，疤痕子宮意外妊娠亦明顯增加，疤痕子宮中晚期妊娠需中止妊娠的病例亦增加，因疤痕組織張力差，易發(fā)生疤痕破裂，疤痕子宮引產(chǎn)比較棘手，傳統(tǒng)觀點一直被列為依沙fl丫唳水囊及催產(chǎn)素引產(chǎn)禁忌[1],而代之以小型剖宮產(chǎn)或待胎兒成熟后再作產(chǎn)科處理，小型剖宮產(chǎn)多數(shù)患者首先難以接受，主要原因是不需要胎

3、兒，再次手術(shù)創(chuàng)傷大，一且住院時間長，既增加了患者痛苦又增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以常用的引產(chǎn)方法被慎重地應(yīng)用疤痕子宮，綜合文獻(xiàn)報導(dǎo)，疤痕子宮中晚期妊娠引產(chǎn)以依沙u丫喘引產(chǎn)應(yīng)用最多［2］。由于依沙u丫喘引產(chǎn)引起的宮縮并非自發(fā)，易發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮和強直性宮縮，而中期妊娠宮頸成熟度差，頸管堅硬，不易擴張，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，宮縮劇烈，疼痛加垂，加大疤痕了宮引產(chǎn)風(fēng)險，因此宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，尋求一種軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟方法，使引產(chǎn)中宮縮與宮頸擴張相協(xié)調(diào)，就會提高疤痕子宮引產(chǎn)術(shù)的成功率和安全性，我院采用米非司酮聯(lián)合依沙叮旋引

4、產(chǎn)取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1臨床資料選擇2008年6月一2011年6月期間來我院就診的疤痕子宮妊娠96例，均為子宮下段一次剖宮產(chǎn)，年齡28-42歲，孕期16-28周，B超檢查除外胎盤前置狀態(tài)及胎盤附著于原疤痕部位，同時提示疤痕處連續(xù)性好，厚度均勻一致，自愿要求終止妊娠，婦科檢查排除生殖道畸形，病史詢問及血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、胸片、心電圖檢查排除使用米非司酮、依沙fl丫噪禁忌癥，將符合條件的患者，隨機分為觀察組48例，對照組48例，兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次、身體狀況無明顯差異。1?2

5、方法觀察組予米非司酮50mg（上海華聯(lián)制藥公司產(chǎn)）口服ql2h,總量150mg,溫開水送服，服藥前后兩小時空腹，第二次服藥后經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射依沙口丫喘100mg.對照組單純經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射依沙口丫唳lOOmg.1?3觀察指標(biāo)宮縮發(fā)動時間、宮頸成熟情況、胎兒娩出時間、胎兒排出后2小時內(nèi)陰道出血量、胎盤胎膜殘留情況、軟產(chǎn)道裂傷及子宮破裂發(fā)生率、約物不良反應(yīng)；惡心嘔吐發(fā)熱，依沙叮噪注夯后72小時無宮縮視為引產(chǎn)失敗。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spssl3.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。2結(jié)

6、果2.1兩組用藥后宮頸成熟度比較宮頸評分參照Bishop宮頸評分法，宮頸質(zhì)地硬為0分、中1分、軟2分；宮頸管長度>2cm為0分、1-2cm為1分、0.05）,用藥后發(fā)動宮縮時宮頸評分情況兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）o見表11.2兩組用藥至分娩情況比較觀察組成功率100%,對照組有兩例引產(chǎn)失敗，引產(chǎn)成功率96%o觀察組引產(chǎn)時間，總產(chǎn)程均較對照組短，兩組Z間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p〈0?01）。見表22.3兩組產(chǎn)后情況比較觀察組39例胎盤胎膜完整剝離，其余9例行清宮術(shù)，清宮率18.7%,手術(shù)順利，出血少。

7、對照組僅17例胎盤胎膜完整剝離，其余31例均冇不同程度的胎盤胎膜殘留或粘連，均行清宮術(shù)，清宮率64.5%,手術(shù)相對困難，出血較多。觀察組無宮頸裂傷，對照組有7例宮頸裂傷，兩組均無子宮破裂。觀察組胎盤胎膜殘留、產(chǎn)后兩小時出血量、軟產(chǎn)道裂傷與對照組比較，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p〈0?01）。見表32?4藥物不良反應(yīng)觀察組15例出現(xiàn)輕度惡心，14例體溫輕度升高，對照組15例體溫輕度升高，均未予特殊處理。3討論近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增高，疤痕子宮再次妊娠者隨之增加，尤其到了中期妊娠階段，要求終止妊娠的風(fēng)險大為增

8、加，有關(guān)疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)問題如引產(chǎn)時子宮切口疤痕破裂、產(chǎn)后出血、胎盤殘留、宮頸成熟情況等問題越來越受到婦產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注。關(guān)于屮期妊娠引產(chǎn)，最常用的方法是依沙叮噪羊膜腔內(nèi)注射，依沙叮噪羊膜腔內(nèi)注射的藥理作用為依沙口丫呢直接刺激子宮引起的前列腺E升高，還使蛻膜細(xì)胞變性、壞死，釋放大量前列腺F引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn),而依沙叮喘本身無促宮頸成熟作用，對宮頸的軟化作用很弱，其發(fā)動的宮縮不是自發(fā)宮縮