垂體腺瘤手術(shù)入路的解剖學(xué)觀察

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1、垂體腺瘤手術(shù)入路的解剖學(xué)觀察【關(guān)鍵詞】垂體腺瘤；手術(shù)入路；解剖學(xué)Abstract:ObjectiveToputforicparametersaboutthepituitaryadenomaformicroneurosurgery.MethodsThesurgicalanatomyoftheoperatingspacesandvessels/nervesnearbyinthesellarregionmbetaofinternalcervicalarteries(ICA),(11.77±3.34)mmbetaofopticcanals,(20.92±4.58)mmbeteterofbasilars

2、ellam,longitudinaldistancem,thedistancefromanteriorsphenoidalm,thedistancefrommidpointofsuperciliaryarchsuperiorbordertothetuberculumsellaem,thedistancefrommidpointofsuperciliaryarchsuperiorborder(MSASB)tothehomonymyendostomaofopticcanalm,thedistancefromMSASBtotheoppositesideendostomaofopticcanalm,t

3、hedistancefromMSASBtothehomonymyentranceofICAm,thedistancefromMSASBtotheoppositesideentranceofICAm,thedistancefromMSASBtothehomonymylapofICAm,thedistancefromMSASBtotheoppositesidelapofICAm,thedistancefrompteriontotherootofpituitarystalkm,thedistancefrompteriontoanteriorclinoidprocessm,thedistancefro

4、mpteriontocavernoussinusm.ConclusionThepresentresultsmaybeaguideforthemicrosurgeryofthesellarregiontoavoidinjuryoftheimportantnervesandvessels.Keya；operativeapproach；anatomy原發(fā)于垂體的腫瘤即垂體腺瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，但在尸檢中發(fā)現(xiàn)率為20%～30%。近年來，隨著現(xiàn)代病理學(xué)、現(xiàn)代放射學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)、臨床內(nèi)分泌檢測(cè)手段以及顯微外科技術(shù)、設(shè)備的迅速發(fā)展，對(duì)垂體腺瘤的診斷手段有了顯著的提高，治療效果也有了很大改善［1

5、2］。臨床上垂體腺瘤的顯微手術(shù)需要詳細(xì)的解剖學(xué)資料，本文對(duì)成人尸體頭顱鞍區(qū)手術(shù)間隙及鄰近結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解剖學(xué)觀察、測(cè)量，為臨床上垂體腺瘤的顯微手術(shù)提供參考依據(jù)。1材料與方法成年人尸頭顱標(biāo)本30例，其中男性19例，女性11例。所有標(biāo)本均無畸形及外傷改變，鼻竇內(nèi)無異物、新生物及明顯的炎性改變。全部標(biāo)本的解剖操作均首先將尸頭按手術(shù)體位固定在手術(shù)頭架上，模擬手術(shù)入路按經(jīng)蝶入路、經(jīng)額入路、經(jīng)翼點(diǎn)入路三種手術(shù)入路方式逐層解剖，并對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確測(cè)量。根據(jù)三種手術(shù)入路需要確定相應(yīng)的測(cè)量數(shù)值，所有數(shù)據(jù)測(cè)量均用游標(biāo)卡尺（精確到0.01mm）。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)

6、準(zhǔn)差(±s)表示。2結(jié)果2.1經(jīng)蝶竇入路相關(guān)骨性結(jié)構(gòu)的測(cè)量30例尸頭標(biāo)本分別測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)口間距、視神經(jīng)管內(nèi)口間距、海綿竇間距、鞍底橫徑、鞍底縱徑、蝶竇前壁至鼻孔的深度，測(cè)量結(jié)果見表1。表1經(jīng)蝶竇入路相關(guān)骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量2.2經(jīng)額入路相關(guān)骨性結(jié)構(gòu)的測(cè)量30例尸頭標(biāo)本測(cè)量眉弓上緣中點(diǎn)到鞍結(jié)節(jié)的距離、眉上緣中點(diǎn)到同側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)口距離、眉上緣中點(diǎn)到對(duì)側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)口距離、眉弓上緣中點(diǎn)到同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈入口的距離、眉弓上緣中點(diǎn)到對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈入口的距離、眉弓上緣中點(diǎn)到同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈膝部的距離、眉弓上緣中點(diǎn)到對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈膝部的距離，測(cè)量結(jié)果見表2。表2經(jīng)額入路相關(guān)骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量2.3經(jīng)翼點(diǎn)入路相關(guān)骨性結(jié)構(gòu)的測(cè)量30例尸

7、頭標(biāo)本測(cè)量翼點(diǎn)到垂體柄末端距離、翼點(diǎn)到前床突的距離、翼點(diǎn)到海綿竇的距離，測(cè)量結(jié)果見表3。表3經(jīng)翼點(diǎn)入路相關(guān)骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量3討論經(jīng)蝶入路要求手術(shù)醫(yī)師熟悉以蝶鞍為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括蝶鞍下方的蝶竇；上方的視交叉、下丘腦；后方的斜坡上段骨質(zhì)；側(cè)方的海綿竇及其內(nèi)容物；蝶鞍內(nèi)的垂體、垂體柄及鞍隔等［23］。蝶竇是位于蝶骨內(nèi)的空腔，通過蝶竇開口與鼻腔相連，這種解剖毗鄰關(guān)系提供了經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)入路進(jìn)入蝶鞍周圍結(jié)構(gòu)