消抗湯治療免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)抗心磷脂抗體陽性46例論文

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1、消抗湯治療免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)抗心磷脂抗體陽性46例論文【摘要】目的：觀察消抗湯治療免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)抗心磷脂抗體陽性的臨床療效。方法：將65例免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)抗心磷脂抗體陽性的患者，根據(jù)隨機(jī)法按2:1分為試驗(yàn)組(46例，采用消抗湯加減治療)和對(duì)照組(19例，采用阿斯匹林治療)，治療8周后觀察2組患者癥狀調(diào)查問卷評(píng)分和抗心磷脂抗體檢驗(yàn)變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組46例，抗體轉(zhuǎn)陰29例，有效率63.04%；對(duì)照組19例，抗體轉(zhuǎn)陰6例.freell，2次／d，早飯前，晚飯后口服。2.1.2對(duì)照組服用阿斯匹

2、林，50mg，每晚1次。以上2組均經(jīng)期停藥，服藥期間嚴(yán)格應(yīng)用避孕套避孕，2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)觀察3個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后均檢測(cè)自身免疫抗體，進(jìn)行癥狀調(diào)查問卷評(píng)分，并將2組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。2.2檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法，實(shí)驗(yàn)步驟及判別標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］。3結(jié)果3.1治療前后抗心磷脂抗體變化情況試驗(yàn)組抗心磷脂抗體轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。表1治療前后2組血清ACA變化3.2治療前后癥狀積分變化情況試驗(yàn)組治療后癥狀積分顯著下降,與治療前比較積分差異顯著(P＜0.

3、01)；對(duì)照組治療后癥狀積分與治療前比較無顯著差異(P＞0.05)。表2用藥前后2組癥狀積分變化4討論研究發(fā)現(xiàn)［3］，RSA與免疫性因素有關(guān)，多數(shù)是由于母胎免疫調(diào)節(jié)異常所致，是由母胎間免疫平衡遭到破壞，發(fā)生免疫排斥，導(dǎo)致胎兒同種異體移植失敗的結(jié)果。免疫性RSA可分為3型。Ⅰ型(母-胎免疫識(shí)別低下型)：表現(xiàn)為封閉抗體及其抗獨(dú)特型抗體缺乏；Ⅱ型(母-胎免疫識(shí)別過度型)：主要表現(xiàn)為自身免疫抗體即抗心磷脂抗體增高；Ⅲ型(母-胎免疫識(shí)別復(fù)雜型)：既存在封閉抗體、抗獨(dú)特抗體缺乏，又存在自身抗體的異常增高。其

4、中母胎免疫識(shí)別過度型反復(fù)自然流產(chǎn)約占40%。有關(guān)抗心磷脂抗體引起RSA的機(jī)制目前并不是很確切，但是研究表明，抗心磷脂抗體能更早更敏感的預(yù)測(cè)RSA，而且RSA患者抗心磷脂抗體具有高陽性率?？剐牧字贵w引起RSA的機(jī)制可能是［4］：通過與內(nèi)皮細(xì)胞、血小板膜上一種或多種帶負(fù)電荷的磷脂發(fā)生反應(yīng)，引起血小板凝聚，形成血栓，使胎盤容易梗塞從而干擾胚胎著床、發(fā)育以及胎盤形成，引起RSA。有研究表明，抗心磷脂抗體陽性者胎盤的病理生理變化為［5］：①絨毛滋養(yǎng)層表面纖維蛋白或纖維蛋白樣物的沉積，導(dǎo)致子宮胎盤血管從部

5、分性阻塞到完全性阻塞。②胎盤內(nèi)部絨毛血管纖維蛋白的沉積，導(dǎo)致胎盤交換功能下降。③減少合體細(xì)胞的融合，影響絨毛滋養(yǎng)層的生長(zhǎng)成熟。④胎盤、胎兒及宮壁發(fā)生廣泛胎盤梗塞，絨毛老化，子宮胎盤血管纖維素樣壞死。目前西醫(yī)總的治療原則可以歸納為治療原發(fā)病，清除血中的抗體，抑制抗體的產(chǎn)生，改善凝血異常等幾方面。國(guó)內(nèi)外大量研究報(bào)道，使用阿斯匹林治療免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)，由于需要長(zhǎng)期服用，故可產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗維生素K，抑制凝血酶原合成，增加出血傾向，延長(zhǎng)出血時(shí)間，誘發(fā)或加重消化道潰瘍病并導(dǎo)致出血。消抗湯方中枸杞子、女貞子

6、、菟絲子等滋補(bǔ)肝腎，填精血，使腎精充足，為精血準(zhǔn)備物質(zhì)基礎(chǔ)；仙茅、淫羊藿、巴戟天等助腎陽，補(bǔ)益命門之火，使陰得陽助而源泉不竭，并蒸騰腎陰化生腎氣，起到陰陽兼補(bǔ)的作用；續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)肝腎、安胎，生地補(bǔ)腎益陰血，白芍養(yǎng)血柔肝。且方中佐以黨參健脾補(bǔ)中、益氣養(yǎng)血以養(yǎng)后天，山藥補(bǔ)益腎氣以養(yǎng)先天。全方共奏調(diào)補(bǔ)腎中陰陽，資生腎氣，先后天共養(yǎng)之效。在非孕期以補(bǔ)益腎氣為主的消抗湯進(jìn)行治療，側(cè)重調(diào)補(bǔ)腎中陰陽使之平衡，培養(yǎng)孕育之源，調(diào)節(jié)正氣，改善機(jī)體免疫功能。臨床觀察表明，消抗湯是治療腎氣虧虛型免疫性RSA的有效方劑

7、。全方既有補(bǔ)腎益氣、培養(yǎng)孕育之源的作用，又能改善機(jī)體免疫功能，清除和降低抗體，并能有效地改善臨床癥狀。5結(jié)論消抗湯對(duì)降低或消除血清抗心磷脂抗體有確切的療效。同時(shí)，消抗湯可以改善母胎免疫識(shí)別過度型反復(fù)自然流產(chǎn)患者腎氣虧虛的癥狀，且療效顯著，無副作用，為研究中醫(yī)藥治療免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)的機(jī)理和提高中醫(yī)藥治療免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)的療效找到了新的突破點(diǎn)。【