彩色多普勒超聲在小兒陰囊急癥中的應(yīng)用論文

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1、彩色多普勒超聲在小兒陰囊急癥中的應(yīng)用論文【摘要】目的探討彩色多普勒超聲（CDFI）在小兒陰囊急癥的臨床應(yīng)用價值。方法采用彩色多普勒超聲觀察51例陰囊急癥患兒陰囊及其內(nèi)容物的聲像圖特征及血流狀況。結(jié)果聲像圖考慮睪丸炎18例，附睪炎12例，嵌頓疝14例，睪丸挫裂傷5例，睪丸扭轉(zhuǎn)2例，其診斷敏感性和特異性均很高。結(jié)論彩色多普勒超聲可成為早期鑒別診斷小兒陰囊急癥的首選方法?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒小兒陰囊急癥小兒陰囊急癥在臨床上較為常見，表現(xiàn)為突然發(fā)生的、持續(xù)的陰囊區(qū)疼痛、紅腫或有腫塊出現(xiàn)，常為睪丸炎、附睪炎、嵌頓疝、睪丸挫傷及挫裂傷、睪丸及附屬器扭轉(zhuǎn)、陰囊病變等。

2、臨床需要快速準確地診斷,這對治療方法的選擇、治療及預(yù)后都有很大的幫助.freelL玻璃瓶托舉陰囊，使睪丸位置相對固定。于高頻探頭涂抹耦合劑后直接置于陰囊皮膚上，常規(guī)縱、橫、斜多切面對比掃查雙側(cè)睪丸及附睪大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、包膜的完整性、鞘膜腔有無積液、陰囊壁有無增厚缺損、以及向上延伸到腹股溝區(qū)的情況，采用用彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查顯示睪丸、附睪血流情況。2結(jié)果表1聲像圖考慮51例小兒陰囊急癥結(jié)果見表1。類別例數(shù)（n）百分比(%)睪丸炎1835%附睪炎1224%嵌頓疝1427%睪丸挫裂傷510%睪丸扭轉(zhuǎn)24%2.1急性睪丸炎：臨床上表現(xiàn)為陰囊紅

3、腫,有壓痛。聲像圖表現(xiàn)為睪丸體積不同程度增大、內(nèi)部回聲呈中等的細小密集光點，分布均勻；出現(xiàn)膿腫時，內(nèi)部回聲不均勻，如合并積液，睪丸周圍出現(xiàn)無回聲區(qū)，部分內(nèi)部見小光點回聲，CDFI顯示睪丸內(nèi)血流信號異常豐富。經(jīng)臨床上給予大劑量抗生素及支持對癥處理，10d后復(fù)查彩超,患側(cè)睪丸體積較前明顯縮小，睪丸內(nèi)血流信號與前比較明顯減少。2.2急性附睪炎：聲像圖表現(xiàn)為患側(cè)附睪明顯增大，內(nèi)部回聲強弱不均，頭部增大尤其明顯，CDFI血流信號增加、增多、增強。附睪動脈的阻力指數(shù)0.7，睪丸內(nèi)動脈阻力指數(shù)0.5。2.3嵌頓疝：聲像圖表現(xiàn)為在陰囊內(nèi)可以探及來源于自于腹腔的內(nèi)容物，回

4、聲雜亂不均，形態(tài)表現(xiàn)不規(guī)則，部分可見類腸管樣蠕動，加壓探察其內(nèi)容物不能回納腹腔。CDFI檢查部分可見星點狀血流信號，部分未見明顯血流信號。2.4睪丸挫裂傷：均有會陰部外傷史,患者睪丸明顯腫大疼痛,聲像圖表現(xiàn)為睪丸增大，睪丸白膜破裂，兩斷端相互分離，睪丸內(nèi)回聲不均勻，強弱不等，為不規(guī)則的強回聲區(qū)域，未見明顯包膜，睪丸外周可見少許液性暗區(qū)，被睪丸鞘膜包繞。CDFI檢查部分可有少許點狀血流信號，呈動靜脈血流頻譜，個別病例無血流信號。2.5睪丸扭轉(zhuǎn)：聲像圖表現(xiàn)為睪丸腫大、包膜正?；蛏栽龊瘢芈暅p低不均勻，中間部分呈不均勻無回聲區(qū),周邊回聲部位增強。CDFI檢查血

5、流信號不明顯或未見明顯血流信號。3討論小兒陰囊急癥病因中,85%～90%是由于睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)及睪丸附睪炎所致1，對其診斷，彩色多普勒超聲檢查是小兒陰囊急癥最有效、最實用、無創(chuàng)的檢查手段，結(jié)合病史可為臨床提供最可靠的診斷依據(jù)。小兒陰囊急癥病因不同，CDFI顯示陰囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)如睪丸、附睪等改變及血流信號異常亦不同，睪丸、附睪炎癥時組織充血水腫，CDFI顯示其血流灌注明顯增加，速度加快，扭轉(zhuǎn)則因血管阻斷造成血流信號減弱或消失，外傷時睪丸腫大血流信號增強或減弱，甚至無血流信號，可據(jù)此判斷病變程度，估測預(yù)后，指導(dǎo)下一步治療及觀察療效2。嵌頓疝時其聲像圖表現(xiàn)缺

6、乏特異性，易與復(fù)雜睪丸鞘膜積液、鞘膜血腫、陰囊膿腫等混淆，故與臨床病史的結(jié)合非常重要。這里重點討論睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)是泌外科常見急癥，好發(fā)于青少年，手術(shù)是唯一的治療方法，否則可造成睪丸的丟失及不育，危害極大。因此早期和正確診斷睪丸扭轉(zhuǎn)非常重要。Burks等3認為CDFI是一種準確的、非侵入性的迅速顯示睪丸血流的方法，對睪丸扭轉(zhuǎn)或缺血的診斷正確率為97%，敏感性86%，特異性100%。睪丸扭轉(zhuǎn)的聲像圖表現(xiàn)與扭轉(zhuǎn)時間長短及扭轉(zhuǎn)度數(shù)關(guān)系密切，因此需要動態(tài)使用診斷標準，發(fā)?。?h，睪丸結(jié)構(gòu)、回聲、大小、形態(tài)和正常睪丸基本相同；4～6h，睪丸水腫，回聲呈低回聲表現(xiàn)

7、，睪丸增大；6～12h，睪丸明顯腫大，其內(nèi)部血流信號不明顯，內(nèi)部回聲欠均勻，有出血征象。24h后，睪丸明顯充血、出血、梗死，其內(nèi)無明顯血流信號4。盡管目前有多種影像學(xué)方法對本病進行檢查，如CT、MR、核素掃描等，但這些檢查方法特異性和敏感性不高，費用昂貴，而且X線和放射性核素對敏感性腺組織的損傷更不可忽視;CDFI檢查具有無創(chuàng)、無痛、快速易行、圖像特異、診斷結(jié)果準確并可動態(tài)觀察等優(yōu)勢,我們通過對51例小兒陰囊急癥的聲像圖分析,體會如下:在超聲檢查中注意掃查范圍應(yīng)適當擴展，不應(yīng)局限某一具體部位，在儀器方面，選擇合適頻率的探頭、最適宜的聚焦，深度，適當?shù)亩嗥?/p>

8、勒增益，如果條件選擇的不當，極易漏診及誤診病例；患兒懼痛不合作可影響檢查結(jié)果，必