彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用

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1、彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用何莉何生瓊張玉霞張幫麗田倩(貴州省六盤水市婦幼保健院貴州六盤水553001)【摘要】目的:探討彩色超聲在婦產(chǎn)科急癥中的診斷價(jià)值。方法:對(duì)127例婦產(chǎn)科急癥患者行超聲檢查并與經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：異位妊娠49例，不全流產(chǎn)39例，先兆流產(chǎn)6例，難免流產(chǎn)13例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)16例，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病4例，超聲診斷準(zhǔn)確率分別為95.9%、97.5%、100%、100%、87.5%、75.0%。結(jié)論：彩色超聲對(duì)婦產(chǎn)科急癥診斷準(zhǔn)確率高,檢查迅速且無痛苦，可作為婦產(chǎn)科急癥首選的檢查方法?！娟P(guān)鍵詞】超聲檢查產(chǎn)科學(xué)婦科學(xué)【中圖分類號(hào)】R44

2、5.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)03-0037-02婦產(chǎn)科急癥是急癥患者中較常見的疾病，近年來彩色陰道超聲的應(yīng)用對(duì)婦產(chǎn)科急癥的診斷率有很大的提高，為臨床早期診斷治療提供了新的途徑。木文對(duì)我院近幾年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的127例婦產(chǎn)科急癥進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討彩色超聲對(duì)婦產(chǎn)科急癥的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1研究對(duì)象127例患者均為我院婦產(chǎn)科急診患者，其中異位妊娠49例，不全流產(chǎn)39例，先兆流產(chǎn)6例，難免流產(chǎn)13例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)16例，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病4例，年齡16—46歲，平均41歲，患者均有腹痛或不規(guī)則流血伴腹痛，腹痛最短時(shí)間為3小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)間為

3、10天，大部分伴惡心嘔吐；不規(guī)則流血最短時(shí)間為2小時(shí)，最K:時(shí)間為1個(gè)多月，出血量因疾病類型而不同，有少量不規(guī)則出血，也有大出血。1.2儀器及方法釆用Voluson730、邁瑞DC-6、AcusonAntares、Aloka@5彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5—7.5MHz。經(jīng)陰道檢查的患者，排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭表面涂一層耦合劑，外套一個(gè)無菌避孕套，再涂一層耦合劑后緩慢放入陰道內(nèi)做多方位探查，經(jīng)腹查檢的患者，要充盈膀胱，觀察子宮和雙附件，發(fā)現(xiàn)異常冋聲后，用彩色多普勒觀察血流情況，用脈沖多普勒觀察血流信號(hào)及多普勒形o2結(jié)果127例患者超聲診斷符合率見表一。49例異位妊

4、娠均手術(shù)證實(shí)，其中輸卵管妊娠41例，卵巢妊娠5例，2例宮內(nèi)和輸卵管妊娠并存，1例異位妊娠在孕囊中可見兩個(gè)胎心搏動(dòng)。超聲診斷率為95.9%(47/49)，在誤診2例中，1例為黃體破裂，另1例為出血性輸卵管炎。不全流產(chǎn)39例中，超聲診斷38例，診斷符合率為97.5%(38/39),1例誤診為宮內(nèi)血凝塊，6例先兆流產(chǎn)中5例為早孕，1例為中孕。難免流產(chǎn)13例，其中i例為中孕，(孕13+W),檢査吋見前羊膜囊擴(kuò)張，但羊膜囊未破。1小吋后患者因破水再次檢查，羊膜囊破裂，未探及羊水，見胎兒已至陰道內(nèi)。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)16例中，超聲診斷14例，診斷符合率為87.5%(14/16),誤診2例中，

5、1例為血腫，1例為炎性包訣。卵巢腫瘤以混合性腫塊為主(9例)，1例患者有一側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)史。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病4例，超聲診斷3例，診斷符合率為75%(3/4),誤診1例為完全流產(chǎn)，患者3個(gè)多月前有流產(chǎn)史，此次冋陰道大量出血就診。表一127例婦產(chǎn)科急癥患者陰道超聲診斷符合情況3討論異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥中常見的疾病，超聲檢查能直接顯示：①子宮或?qū)m底處混合性腫塊，超聲圖像隨發(fā)病吋間長(zhǎng)短，出血多少和發(fā)生部位不冋而異。早期未破裂時(shí)，可見附件區(qū)冇完整胎囊，冇吋可見胎芽及胎心搏動(dòng)，異位妊娠破裂或流產(chǎn)后可見附件區(qū)不同冋聲包塊，破裂早期表現(xiàn)為以無冋聲為主的混合冋聲包塊，蘇內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，紊亂，陳

6、舊性異位妊娠表現(xiàn)為實(shí)性包塊，血腫如圍繞子宮周圍，則子宮與血塊之間界限消失，常易誤診為卵巢實(shí)性腫瘤。②子宮正?；蜉p度增大。③子宮內(nèi)膜蛻膜樣變，內(nèi)部?jī)章曉龆啵珶o胚囊及胚胎等。④子宮直腸陷窩、盆腔等可見液性暗區(qū)。⑤彩色多普勒超聲可見部分異位妊娠腫塊內(nèi)奮豐富的動(dòng)、靜脈血流信號(hào)。陰道超聲檢査操作簡(jiǎn)便，迅速無痛苦，無須膀胱充盈，診斷率高，所以砬作為婦產(chǎn)科急診首選診斷方法。由于異位妊娠常發(fā)生于不孕，有異位妊娠史，慢性盆腔炎的患者，如旮停經(jīng)史伴不規(guī)則陰道流血，聲像圖上見盆腔混合性包塊，應(yīng)高度懷疑異位妊娠的可能，但少數(shù)患者可無停經(jīng)史，是由于異位妊娠絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以維持

7、正常內(nèi)膜而出血［1】在診斷異位妊娠時(shí)，還應(yīng)該注意與黃體囊腫破裂。盆腔炎性包塊等鑒別，黃體囊腫無停經(jīng)史，多發(fā)生在月經(jīng)周期10—18天，也可使冇經(jīng)期延遲，而炎性包塊冇炎癥的癥狀，包塊觸痛明顯，可以與異位妊娠鑒別。早期流產(chǎn)及胚胎預(yù)后在短期內(nèi)難以預(yù)測(cè)，尤其是對(duì)奮4慣性流產(chǎn)史者，超聲不但能作出迅速診斷，而H可分瓣出流產(chǎn)的類型，從而提高流產(chǎn)的診斷水平。3.1不全流產(chǎn)超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮增大或飽滿，宮腔內(nèi)奮偏強(qiáng)冋聲團(tuán),內(nèi)膜線不清，有時(shí)強(qiáng)回聲可位于宮頸處，宮腔內(nèi)多有少量無回聲暗區(qū)，彩色多普勒顯示強(qiáng)冋聲內(nèi)部或周圍可有血流