經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦科急癥鑒別診斷中應(yīng)用

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1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦科急癥鑒別診斷中應(yīng)用［摘要］目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(CDFI)在婦科急癥鑒別診斷中的價(jià)值。方法對(duì)258例婦科急診患者進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷婦科急腹癥符合率約為96.89%o結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦科急癥診斷中具有重要意義。［關(guān)鍵詞］經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；婦科急癥［中圖分類號(hào)］R445.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1673-9701(2012)08-0148-01婦科急癥是臨床常見疾病，起病急、進(jìn)展快、病情重［1］O近年來，隨著彩色多普勒技術(shù)應(yīng)用和超聲分

2、辨率的提高，彩超對(duì)婦產(chǎn)科診斷正確率更進(jìn)一步提髙，為婦產(chǎn)科的臨床早期診斷治療提供了十分良好的途徑［2］。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年12月?2011年9月在我院接受治療的婦科急癥258例，其中有停經(jīng)史者201例，年齡20?50歲，平均37歲?；颊咭韵赂雇?、陰道流血為主訴，或伴有發(fā)熱、停經(jīng)史、白帶增多、膿性白帶等不同癥狀。1.2方法使用V0LUS0N730實(shí)時(shí)超聲診斷儀，探頭頻率7.0MHz,患者排空膀胱，取截石位，經(jīng)陰道對(duì)子宮、附件及宮旁組織進(jìn)行多切面掃查，并配合彩色多普勒血流檢查。2結(jié)果婦科急癥2

3、58例患者中，宮外孕195例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出193例，符合率99%（誤診2例中，1例誤診為黃體破裂，1例誤診為慢性附件炎）；卵巢黃體破裂或卵泡破裂20例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出18例（誤診2例，1例誤診為異位妊娠，1例誤診為輸卵管積液），符合率90%；卵巢囊性腫物扭轉(zhuǎn)12例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出9例（3例均誤診為輸卵管積液），符合率約75%；急性盆腔炎25例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出24例（1例誤診為子宮內(nèi)膜異位癥），符合率96%；不全流產(chǎn)6例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出6例，符合率100%。經(jīng)

4、陰道彩色多普勒超聲診斷婦科急腹癥符合率約為96.89%。3討論婦產(chǎn)科急腹癥的病因最多見于異位妊娠，本組結(jié)果也可以體現(xiàn)（195/258）,大部分患者無明顯停經(jīng)史，只有不規(guī)則陰道出血或伴不同程度腹痛［8］。本組誤診的2例患者中均為因輕微腹痛就診，而無明顯停經(jīng)史。后經(jīng)血HCG檢測證實(shí)為妊娠，經(jīng)手術(shù)證實(shí)1例為卵巢妊娠，1例為輸卵管妊娠。異位妊娠的彩色多普勒超聲表現(xiàn)：未破裂型：附件區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液暗區(qū)，又稱Donut征（圖1）[3]o破裂型：內(nèi)部回聲雜亂，難辨妊娠結(jié)構(gòu)，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為不規(guī)則腫

5、塊內(nèi)散在點(diǎn)狀血流信號(hào)，有時(shí)可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。陳舊型：腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)中等或高回聲，可有少量盆腔積液，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為包塊內(nèi)血流信號(hào)不豐富，仔細(xì)掃查?？稍谀[塊邊緣部分顯示1?2條血管，可以記錄到怪異型血流頻譜[3]。黃體或黃體血腫彩超表現(xiàn)有其特征性，在黃體周可見環(huán)繞一圈或半圈血流信號(hào)（圖2）,血流阻力很低，RI值可下降至甚至低于0.40[4]o而有時(shí)卵巢黃體破裂或卵泡破裂在超聲聲像圖上很難與異位妊娠相鑒別，在20例患者中，有1例為卵巢內(nèi)的雜亂混合性光團(tuán)被誤診為卵巢妊娠，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為卵巢黃體。卵

6、巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)也是婦產(chǎn)科十分常見的急癥，在卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)和輸卵管扭轉(zhuǎn)時(shí)，CDFI周邊可見血供減少；不全扭轉(zhuǎn)時(shí)則腫瘤壁增厚，當(dāng)扭轉(zhuǎn)時(shí)間一長，腫瘤內(nèi)回聲雜亂，子宮直腸窩可見到無回聲區(qū)[5]。檢出9例患者中3例伴盆腔游離無回聲區(qū)，誤診的3例患者均無盆腔游離液體。盆腔炎性包快：當(dāng)發(fā)生輸卵管炎及盆腔蜂窩組織炎后，子宮的旁邊可顯示臘腸形狀或曲頸瓶狀的積液暗區(qū)，甚至表現(xiàn)為不規(guī)劃形狀的暗區(qū)，周邊的壁回聲較厚，暗區(qū)的透聲性多較差，彩色多普勒可顯示點(diǎn)狀或棒狀的血液信號(hào)，其動(dòng)脈血流的阻力指數(shù)在0.6左右［6］。被誤診的1例患者其附件區(qū)

7、包塊壁厚內(nèi)部透聲性差，似無回聲區(qū)內(nèi)伴有密集光點(diǎn)。后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為輸卵管積膿，因此在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合病史進(jìn)行分析。不完全流產(chǎn)：聲像圖可見宮內(nèi)存在略強(qiáng)回聲或同時(shí)存在少量官腔積液，強(qiáng)回聲團(tuán)與宮壁之間可顯示低阻力的類滋養(yǎng)層血流頻譜，其阻力指數(shù)多在0.34?0.58［6］o綜上所述，超聲對(duì)婦科急癥有較高的診斷價(jià)值。對(duì)于考慮為婦科急癥的患者給予超聲檢查，可以一目了然地了解子宮的大小、內(nèi)部回聲情況，了解附件區(qū)有無包塊、包塊的性質(zhì)、包塊與周圍組織的關(guān)系、包塊與月經(jīng)周期的關(guān)系、盆腔及腹腔有無游離液體等；特別是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)

8、用，能獲得高分辨率的二維圖像及高敏感性的彩色血液信號(hào)，大大提高了超聲診斷符合［7］。因此，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦科急癥診斷中具有重要意義。［參考文獻(xiàn)］［1］卓婭，王小云，魯靜，等.婦科急腹癥的超聲鑒別診斷與分析［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(10)：707.［2］劉文靜，劉天宇，單寧，等.彩超在婦產(chǎn)科診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7(26)：142.［3］謝紅寧.婦