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1、逍遙散加減治療內分泌疾病臨床應用舉隅論文..【關鍵詞】逍遙散；圍絕經期綜合征；黃褐斑；甲狀腺機能亢進癥；中醫(yī)療法逍遙散出自《太平惠民和劑局方》,由柴胡、白芍、當歸、白術、茯苓、炙甘草組成,若加牡丹皮、梔子,名丹梔逍遙散或八味逍遙散,治療怒氣傷肝、血虛目昏、頭痛目赤、小便澀痛等癥。原方為粗末,近代多以此方作為湯劑服用。筆者臨床以此方加減治療內分泌疾病,常取得良好的效果,故將其總結如下,以資同道共享。1圍絕經期綜合征本病是指婦女從生育年齡過渡到老年階段(大約45～55歲之間)因卵巢功能減退給機體帶來的一系列改變。臨床主要表現是由植物神
2、經功能失調引起的心血管和精神癥狀以及新陳代謝障礙,如潮熱、汗出、眩暈、耳鳴、眼花、失眠、記憶力減退、焦慮、抑郁、神經過敏、易激動、情緒不穩(wěn)、關節(jié)肌肉疼痛、月經紊亂等。中醫(yī)認為,本病因腎氣漸衰,天癸將竭,任沖脈虛,..機體陰陽失衡所致,腎虛為其病理基礎。因水不涵木,腎虛則肝旺；同時,腎為先天之本,脾為后天之本,先天養(yǎng)后天,后天補先天,先后天密切相關,腎氣虧虛,則脾氣不足；此外,肝旺可克脾,致脾氣虧虛。筆者認為,本病病機為兩虛一旺,即脾腎兩虛,肝氣郁結,故臨床以丹梔逍遙散加減治療。案例1：患者,女,52歲,2009年4月5日初診?；颊?/p>
3、停經3年,潮熱,汗出,心煩,急躁,失眠,多夢,口干,乏力,氣短,心慌,二便調,舌質紅,苔薄白,脈細弦。既往體健,無重要病史可查。予丹梔逍遙散加減：牡丹皮9g,梔子9g,柴胡9g,白芍15g,當歸12g,牛膝15g,茯神30g,白術15g,炙甘草3g,薄荷9g,生地黃15g,山茱萸9g,百合30g,浮小麥30g,知母12g,生黃芪30g,麥冬12g,五味子9g。每日1劑,水煎服。7劑后復診,藥后平妥,汗出減少,力氣有增,睡眠有改善,仍煩躁明顯,上方去白術、薄荷,加豆豉3g、夜交藤30g,繼服7劑?；颊吖矎驮\3次,服藥28劑,癥狀明顯
4、減輕。囑停藥,予飲食調理,注意適勞逸,暢情志。2黃褐斑黃褐斑為顏面部局限性淡褐色至深褐色斑片,常對稱分布于面部,好發(fā)于雙頰、眉額,多見于中青年女性,有礙容貌美觀?，F代醫(yī)學認為,本病多由婦女妊娠、圍絕經期內分泌改變、口服避孕藥等引起,也可因慢性病,如肝病、結核病、內臟腫瘤等所致；日光曝曬、精神創(chuàng)傷等是其常見誘因,但其發(fā)病機理尚未完全明確?，F代醫(yī)學目前多采用口服大劑量維生素C和維生素E、外用遮光劑治療,但療效欠佳。黃褐斑屬中醫(yī)學“肝斑”、“黧黑斑”范疇,與肝、肺、脾、腎等臟有關。筆者參考前人經驗并結合長期臨床觀察,認為肝郁脾虛是黃褐斑
5、的主要病機。憂思傷脾,脾失健運,郁怒傷肝,疏泄失常,使人體臟腑功能失調,氣血不榮,脈絡不暢,瘀而成斑。臨床以逍遙散加減治療,常能取得滿意的效果。案例2：患者,女,35歲,2009年7月8日初診。1年前無明顯原因面部出現黃褐色斑點,未予注意,3個月前開始加重。適齡結婚,順產,孩子已7歲。平素月經基本正常,色偏黯,大便偏干,1～2d一行,性情急躁,易于發(fā)火,睡眠較差,夢多,感乏力,容易疲勞,舌紅,苔薄黃,脈弦。辨證為肝郁脾虛。予丹梔逍遙散加減：柴胡9g,白芍15g,當歸12g,茯神30g,白術30g,白芷12g,玫瑰花9g,牛膝9g,
6、牡丹皮9g,梔子9g,甘草3g,白蒺藜15g,白花蛇舌草30g,桃仁9g,紅花9g,川芎9g。每日1劑,水煎服。服藥7劑后復診：患者黃褐斑顏色變淡,氣色轉佳,仍感乏力,上方加黃芪30g,繼服7劑。患者計服28劑后,黃褐斑已明顯減輕。3甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥(以下簡稱“甲亢”)是臨床常見的內分泌疾病,多見于青中年女性。除遺傳、飲食因素外,精神因素如精神壓力及應激等是其重要的誘發(fā)原因。甲亢患者早期多表現為心煩急躁,怕熱,多汗,失眠,多夢,乏力,消瘦,納多易饑,大便量多,呈現一派肝郁脾虛之象。筆者臨床應用逍遙散加減治療早期甲亢
7、,效果顯著。案例3：患者,女,18歲,大學新生,2009年10月12日初診?；颊咦愿呖冀Y束無明顯原因出現消瘦、乏力,體重下降4kg,易心煩急躁,甲狀腺Ⅰ度腫大。查甲狀腺功能示：血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)略高,促甲狀腺激素(TSH)略低,比正常值升高不到1倍。西醫(yī)診斷：甲亢。中醫(yī)診斷：癭病(證屬肝郁脾虛)。予逍遙散加減：牡丹皮9g,梔子9g,柴胡9g,白芍15g,當歸9g,茯苓12g,白術12g,夏枯草12g,連翹12g,浙貝母15g,生牡蠣30g,郁金12g,黃芪30g,麥冬12g,五味子9g。
8、每日1劑,水煎服。囑注意休息,低碘飲食。服藥7劑后復診：患者感癥狀減輕,仍不耐勞累,偶感心慌,口干,上方加太子參30g,改麥冬30g。連續(xù)服藥共28劑,復查甲狀腺功能示正常范圍。予扶正抗甲片,每次5片,每日3次。隨訪半年,未復發(fā)。4結語黃褐斑、甲狀
