西安城低收入家庭認定表

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1、西安市城市低收入家庭認定表申請人姓名性別年齡家庭人口聯系電話申請時間戶籍住址家庭詳細住址申請人家庭成員情況關系姓名學歷性別出生年月身份證號戶口性質工作單位類別月收入核定月收入戶主對申請人及家庭成員有贍養(yǎng)或撫養(yǎng)義務的人收入情況關系姓名家庭人口家庭月總收入人均月收入贍養(yǎng)或撫養(yǎng)費申請人家庭月總收入核定后申請人家庭月總收入低收入家庭認定人數申請人家庭月人均收入核定后申請人家庭人均收入申請人戶口所在地居民委員會意見審查人簽字：(單位蓋章)年月日申請人戶口所在地街道辦事處鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府初審意見審核人簽字：(單位蓋章)年月日區(qū)縣民政局審批意見審批人簽字：(單位蓋

2、章)年月日填表說明：1、“類別”欄填本人身份類別，即“在職職工、在中心下崗職工、離退休人員、離崗人員、失業(yè)人員、其他人員”。2、“月收入”欄指家庭成員個人全部收入。3、“申請人家庭月總收入數”指加贍養(yǎng)、撫養(yǎng)費以后的總數。4、“收入”要有原所在單位或單位主管部門的證明。5、本表要如實填寫，不得涂改，區(qū)縣民政局，街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、社區(qū)存檔。6、編號前綴低收入，編號序列按現行低保信息管理系統2.0版機構代碼編排規(guī)定執(zhí)行。