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1、黃芪注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察【關(guān)鍵詞】黃芪注射液；子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是當(dāng)前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。其中宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%～75%。為預(yù)防宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血，臨床常常采用縮宮素和麥角新堿來加強(qiáng)子宮收縮，但縮宮素維持時(shí)間短，麥角新堿現(xiàn)已停產(chǎn)。自2005年開始蘭州大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科為預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，探索性應(yīng)用黃芪注射液聯(lián)合縮宮素靜脈點(diǎn)滴，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2005年1月~2007年12月36例有宮縮乏力性產(chǎn)后出血可
2、能的患者，進(jìn)行黃芪注射液聯(lián)合縮宮素治療觀察。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒體重、妊娠合并癥等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1、表2。1.2方法1.2.1給藥方法采用隨機(jī)分組法，隨機(jī)分為兩組，觀察組：宮口開全（或剖宮產(chǎn)術(shù)前30min），靜脈輸注黃芪注射液40ml，胎兒娩出后靜脈小壺加入縮宮素20u；對(duì)照組：胎兒娩出后靜脈小壺加入縮宮素20u。表1兩組產(chǎn)婦基本情況表2兩組孕產(chǎn)婦合并癥分布情況1.2.2血液收集及計(jì)算方法采用面積法、容積法及稱重法［1］，盡量準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)時(shí)（或術(shù)中）、產(chǎn)后2h、24h的出血量。手術(shù)中盡量吸凈羊水
3、，仔細(xì)記錄術(shù)中出血量，術(shù)中血浸透手術(shù)單或紗布，每10cm×10cm為10ml，即每1cm2為1ml；負(fù)壓瓶中減除羊水量后為出血量，用面積測(cè)量法。二者相加就是術(shù)中（或產(chǎn)時(shí)）出血量，產(chǎn)后2h、24h內(nèi)出血量采用專用紙收集血液，用稱重法計(jì)算出血量［1］。1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml為標(biāo)準(zhǔn)［1］。2結(jié)果產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h、24h出血量比較，見表3。表3產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h、24h出血情況比較注：觀察組明顯少于對(duì)照組，P<0.053討論子宮肌肉的收縮對(duì)關(guān)閉胎盤附著處的血竇，減少出血以及止血有至關(guān)重要的作用。宮縮乏力常常導(dǎo)致產(chǎn)后出
4、血發(fā)生?？s宮素是多肽類激素子宮收縮藥，止血機(jī)制是通過與子宮平滑肌的縮宮素受體結(jié)合，引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)的血管而止血。傳統(tǒng)使用的縮宮素作用快，肌內(nèi)注射3~5min起效，t1/2一般為1~6min，維持時(shí)間約30min［2］，縮宮素促進(jìn)子宮收縮作用與雌激素水平有關(guān)，雌激素可促進(jìn)縮宮素與其受體結(jié)合，增加子宮對(duì)縮宮素的敏感性，發(fā)揮允許作用［3］。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后出血多因產(chǎn)時(shí)分娩耗損氣虛不能固攝血液所致，氣為血之帥，血為氣之母，氣對(duì)血液有固攝作用，氣可以固攝血液在脈管中運(yùn)行，使其不能溢出脈管外［4］。黃芪為豆科植物蒙古黃芪的根，主要化學(xué)成分為
5、蕊異黃酮、3-羥基-9，10-二甲氧基紫檀烷、黃芪皂苷Ⅰ、Ⅴ、Ⅲ等，部分成分屬植物雌激素類［5］。中醫(yī)認(rèn)為黃芪注射液具有益氣養(yǎng)元之功，能顯著達(dá)到補(bǔ)氣生血、止血的目的。有研究表明黃芪注射液還有可能通過，至少部分通過雌激素受體有促進(jìn)細(xì)胞活力增加的作用。另一方面縮宮素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出現(xiàn)尿少，在臨床大量靜滴過程中常常需要警惕水中毒的發(fā)生。黃芪有促進(jìn)肝臟蛋白合成，提高血漿白蛋白水平，抑制血栓素形成，抑制血小板內(nèi)5-HT而起到抗凝作用，可擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，改善微循環(huán)，利水消腫，增加機(jī)體免疫力，有明顯的利尿作用［5］，黃芪注射液聯(lián)
6、合縮宮素靜滴可對(duì)抗縮宮素的水中毒作用。綜合以上所述，本研究表明，黃芪注射液聯(lián)合縮宮素應(yīng)用，對(duì)預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的效果明顯。但本研究病例數(shù)少，尚需臨床進(jìn)一步觀察研究?！緟⒖?/p>
