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1、肺血栓栓塞癥臨床治療分析 【摘要】目的探討肺血栓栓塞癥臨床治療措施。方法回顧分析65例患者的臨床資料。結(jié)果65例胸腔積液中,下肢靜脈血栓25例,高血壓、高血脂、心臟病19例,其他21例,經(jīng)介入、溶栓、抗凝等治療后,45例好轉(zhuǎn)及治愈,11例治療效果差,9例死亡。結(jié)論必須高度重視對(duì)肺血栓栓塞癥的診斷,應(yīng)綜合考慮和分析患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,早期作出肺栓塞的診斷,降低誤診率和漏診率。一旦確診應(yīng)積極進(jìn)行治療,主要是溶栓和抗凝治療,對(duì)慢性肺栓塞可進(jìn)行外科取栓及介入治療,最大限度地降低PE的病死率。? 【關(guān)鍵詞】肺血栓栓塞癥;治療;CT肺血管造影 ? 肺栓塞(pu
2、lmonaryembolism,PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因一種疾病或綜合征的總稱(chēng)[1]。肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)是PE的最常見(jiàn)的類(lèi)型,是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。該病發(fā)病率高,病死率亦高,近年來(lái)其發(fā)病例數(shù)有增加的趨勢(shì)?,F(xiàn)對(duì)河南省長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院65例肺血栓栓塞癥的治療進(jìn)行回顧分析,總結(jié)如下。? 1資料與方法? 1.1一般資料本組65例患者中,男42例,女23例,年齡28~76歲。發(fā)病前有手術(shù)后長(zhǎng)期臥床史25例,有高血壓、心臟病、高
3、脂血癥史19例,肝炎病史7例,腹瀉史4例,房間隔缺損合并妊娠2例,惡性腫瘤10例,骨折4例,長(zhǎng)期吸煙(>20年)未戒9例,不明原因2例職稱(chēng)論文。? 1.2臨床癥狀胸痛61例,呼吸困難45例,咯血24例,咳嗽26例,發(fā)熱21例,下肢腫脹疼痛12例,心悸14例,頻死感4例;37例有紫紺表現(xiàn),頸靜脈怒張22例,8例可聞及胸膜摩擦音,7例于發(fā)病后半個(gè)月內(nèi)死亡。? 1.3診斷依據(jù)除病史、癥狀和體征外,進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)檢查血?dú)夥治觥⑿碾妶D、D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度、活化部分凝血活酶時(shí)間、血清酶學(xué)檢查、X線(xiàn)檢查、超聲心動(dòng)圖、下肢深靜脈彩超檢查、CT肺血
4、管造影(CTPA)、磁共振成像(MRI)。? 1.4治療方法PTE確診后應(yīng)立即治療,使患者絕對(duì)臥床2~3周,胸痛重者可給止痛劑,應(yīng)用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預(yù)防肺栓塞并發(fā)感染,補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療;內(nèi)科治療主要為溶栓和抗凝治療,抗凝的作用是穩(wěn)定靜脈血栓,從而防止栓塞的發(fā)生或再發(fā);而溶栓的作用則是溶解現(xiàn)存的血栓或栓塞。溶栓治療仍是PTE治療中最缺乏定論的問(wèn)題。如果大面積PTE通過(guò)大面積阻斷肺血流而引起休克,造成患者生命危險(xiǎn)時(shí),深栓可以降低死亡率,是必須采取的首選治療。對(duì)于大面積PTE,介入治療是迅速有效改善呼吸循環(huán)功能。? 1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:呼吸困難、胸悶、胸痛
5、等臨床表現(xiàn)明顯緩解,血?dú)夥治鍪镜脱跹Y、低碳酸血癥明顯改善;有效:呼吸困難、胸悶等臨床表現(xiàn)部分緩解,血?dú)夥治鍪镜脱跹Y、低碳酸血癥好轉(zhuǎn);無(wú)效:癥狀無(wú)減輕、血?dú)夥治鍪镜脱跹Y、低碳酸血癥無(wú)改善,或患者死亡。? 2結(jié)果? 65例胸腔積液中,下肢靜脈血栓25例,高血壓、高血脂、心臟病19例,其他21例,經(jīng)介入、溶栓、抗凝等治療后,顯效30例,有效15例,無(wú)效11例,死亡9例。應(yīng)重視下肢靜脈血栓的預(yù)防和治療,早期治療原發(fā)病,預(yù)防高危因素。一旦發(fā)病應(yīng)早期積極治療,以改善預(yù)后。? 3討論? 肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征,包括PTE、脂
6、肪栓塞綜合征羊水栓塞、空氣栓塞等,PTE為肺栓塞的最常見(jiàn)類(lèi)型。PTE發(fā)病率逐年上升,如不及時(shí)的診斷和治療其病死率高達(dá)25%~50%[2]。肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng),包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞,空氣栓塞等[3]。早期正確診斷是提高肺栓塞生存率的關(guān)鍵,如果準(zhǔn)確及時(shí)的治療,病死率可明顯下降。多年來(lái)一直認(rèn)為年老、吸煙、肥胖、長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)操作不慎、腫瘤、妊娠、感染、激素的臨床應(yīng)用、心臟病及糖尿病、高血壓為本病的重要誘發(fā)因素,但目前高凝血栓前狀態(tài)及栓子形成綜合因子異常活躍是促進(jìn)栓子形成的重要因素,并與冠心病、
7、高血壓、糖尿病及高脂血癥密切相關(guān)[4]。肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣,輕者可完全無(wú)任何癥狀,僅尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。在疑診肺栓塞患者進(jìn)行體格檢查時(shí),應(yīng)注意呼吸頻率改變、P2亢進(jìn)、竇性心動(dòng)過(guò)速及各種心律失常、肺部啰音、不明原因的低血壓及暈厥等。? 總之,必須高度重視對(duì)PTE的診斷,應(yīng)綜合考慮和分析患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,早期作出PE的診斷,降低誤診率和漏診率。一旦確診應(yīng)積極進(jìn)行治療,主要是溶栓和抗凝治療,對(duì)慢性肺栓塞可進(jìn)行外科取栓及介入治療,最大限度地降低PE的病死率。?