先天性肝臟疾病手術

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1、先天性肝臟疾病手術【摘要】現代普遍使用B超作為常規(guī)體檢的一部分，發(fā)現肝囊腫的機率大約為1%～2%，肝囊腫又可分為寄生蟲性和非寄生蟲性，前者多見為包囊蟲病，后者又可分為先天性、創(chuàng)作性、炎癥性和腫瘤性，其中以先天性肝囊腫最為常見，為原發(fā)性肝實質性肝囊腫，呈現出單個或多個孤立性肝囊腫，或呈現出多囊性肝囊腫，亦稱為囊肝。對無癥狀的孤立性小囊腫，只需隨訪做B超復查而無需處理；對于有壓迫癥狀的大囊腫則應予以適當治療，包括肝囊腫穿辭抽液注藥或置管引流和肝囊腫開窗術?！娟P鍵詞】心臟缺損先天性診斷肝血管瘤海綿狀并發(fā)癥一、肝囊腫穿刺抽液術2.單純性肝囊腫直

2、徑超過5cm或伴有癥狀者?！具m應證】3.位于肝周圍或實質內的肝囊腫者。1.患者肝功能正常，無凝血功能障礙者。4.年老體弱不能耐受開腹手術者?！韭樽怼恳话憔捎?.5%～1%奴佛卡因或利多卡因做局部浸潤麻醉?！倔w位】根據肝囊腫的位置采取平身仰臥或左側臥位，甚或坐位?！臼中g步驟與操作】1.一般病人可在門診操作；常規(guī)使用碘酊、酒精消毒右前下與側胸壁至肋緣下腹壁皮膚，近代也常用碘伏消毒皮膚。2.在消毒的B超探頭確定病灶位置后，對準備穿刺點做皮膚、皮下以及肋間組織等處的局部浸潤麻醉。3.在B超定位器的導引下，插入7～9號穿刺針到達囊腫中央。4.經

3、由與穿刺針連接的塑料軟管抽盡囊液并送做常規(guī)細胞計數、涂片染色以及細菌培養(yǎng)后，注入硬化劑如無水酒精10～20ml或魚肝油酸鈉1～2支。5.抽液時注意觀察囊液性質，如見有淡綠色液體，則懷疑囊腫是否與膽道相通，應送做化驗，此時不能注入硬化劑。6.拔除穿刺針覆蓋紗布，局部壓迫包扎，并觀察患者全身情況。7.1周后做B超復查，可再做穿刺注藥，一般均需多次(2～4次)穿刺抽液治療。8.對有些巨大囊腫患者為避免多次穿刺，需要在囊腫內置管引流，則須住院治療。9.經置管流盡囊液后，注入硬化劑夾管24h；次日或隔日再開放導管引流，1周后可再注入硬化劑夾管24

4、h；反復進行觀察治療?！臼中g要點】1.注意無菌操作，避免繼發(fā)感染。2.穿刺抽液時矚患者平穩(wěn)呼吸，幅度不要太大。3.改變穿刺方向時，應將穿刺針先退到皮下后行再次穿刺。4.定位穿刺后應接上軟管，再進行抽液時有緩沖余地，避免穿刺針移位。5.一次注入無水酒精不能超過50ml?！拘g后處理】1.常規(guī)平臥3h觀察呼吸、脈搏及血壓變化。2.可適量使用抗生素和止血劑，術后應休息一天。3.若為置管引流則需住院臥床休息，預防性抗生素應用，并注意固定導管避免滑脫4.在引流量減少拔管前，應做囊腔造影或B超復查?！静l(fā)癥的預防和治療】1.單純穿刺抽液，并無發(fā)生并發(fā)

5、癥的危險。2.置管引流術者若發(fā)生囊腔感染，可向囊內注入抗生素。3.由于囊內置管的位置不當，可能發(fā)生囊內出血，一般不太嚴重，亦可向囊內注入止血劑。二、肝囊腫開窗術【適應證】1.全身情況良好，肝腎功能正常，無凝血機能障礙者。2.經B超探查為肝周圍表層的囊腫，直徑超過5cm且伴有癥狀者。3.對于多發(fā)性肝囊腫(多囊肝)伴有5cm直徑以上的大囊腫者亦可考慮?！韭樽怼?.連續(xù)硬脊膜外麻醉。2.亦可考慮氣管插管全身麻醉?！倔w位】1.平身仰臥位。2.囊腫位于肝臟右側者，可將右側腰背墊高30°?！厩锌凇?.常用右上經腹直肌切口。2.亦可采用右側肋緣下3c

6、m的斜切口?！臼中g步驟與操作】1.進腹后探查全肝情況，明確病灶位置。2.結扎、切斷肝圓韌帶并用電刀切斷鐮狀韌帶，必要時切斷、游離左或右三角韌帶。3.向下牽引肝圓韌帶，全面暴露隔面肝臟；向上牽引肝圓韌帶，可幫助暴露腹面肝臟。4.顯露出準備手術的囊腫病灶，先用粗針頭穿刺抽液并注意其性質，一般單純性囊腫應為淡黃色透明而澄清的液體；倘若抽出呈黏液狀液體應考慮可能是腫瘤性囊腫，不能做開窗而應考慮施行切除術；倘若抽出膽汁樣清液應考慮可能與膽管交通，在開窗后應在囊內尋找交通的膽管予以縫扎，并或加做膽總管“T“管引流術；倘若抽出混濁血性液體則為囊腫發(fā)生

7、內出血伴感染，術后應加強抗炎癥處理。5.開窗時先用尖刀在囊腫最菲薄處做“十”字型切開呈4個瓣膜，然后用剪刀將每個囊壁瓣膜沿著囊腫邊緣剪除，并送做病理檢查；在剪除的囊腫邊緣可能有活動性出血點，可用電灼或縫扎止血。6.檢查囊腔內情況，若有乳頭狀組織突起，應切取送作冰凍切片，必要時對囊內出血也要縫扎止血；可用無水酒精或碘酒紗布涂抹囊腔內壁以燒灼破壞其有分泌功能的細胞。7.除了對感染性或出血性囊腫需在囊腔內、外放置引流管外，在一般情況下使囊腔敞開引流，在囊內或囊外均不需放置引流管，不必作任何處理；但對大囊腔也可用游離的大網膜填塞，尤其是對膈面的

8、囊腫要用大網膜填塞，以免日后肝一膈粘連閉合導致囊腫復發(fā)?！臼中g要點】1.開窗必須夠大，一般應將囊壁剪除干凈到達囊腫邊緣。2.對囊腔內與囊腫邊緣應仔細止血。3.對多房性囊腫盡量在直視下切割房間隔，注意對其血管