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1、小腸疾病的膠囊內(nèi)鏡檢查【摘要】目的:探討膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的臨床應(yīng)用價值。方法:總結(jié)分析A組52例不明原因消化道出血患者和B組16例慢性腹痛腹瀉患者膠囊內(nèi)鏡檢查的臨床資料，并將A組分為二組：A1組顯性出血，A2組隱匿性出血。結(jié)果:A組檢出病變37例，陽性檢出率為71.2%（37/52），其中A1組陽性率為83.3%（30/36），A2組陽性率為43.8%（7/16），B組檢出病變3例，陽性檢出率為18.8%（3/16）。A組和B組、A1組和A2組陽性率差異有顯著性（P<0.01和P=0.01）
2、。膠囊內(nèi)鏡檢查時間平均為457min（373～668min），全小腸檢查成功率為82.4%，1例患者出現(xiàn)膠囊嵌頓，其余膠囊排出體外時間平均為59.1h（18～170h）。結(jié)論:膠囊內(nèi)鏡對隱源性消化道出血的檢查陽性率高，特別是有明顯出血者，應(yīng)作為首選檢查。而對慢性腹痛腹瀉的陽性發(fā)現(xiàn)率較低?！娟P(guān)鍵詞】膠囊內(nèi)鏡消化道出血慢性腹痛慢性腹瀉小腸疾病發(fā)病率低，常規(guī)的胃鏡、腸鏡無法觀察，而其他的傳統(tǒng)檢查方式如B超、CT、小腸X線造影、腸系膜動脈造影、推進(jìn)式小腸鏡等診斷率不高[1]，因此成為消化道的相對盲區(qū)。自20
3、00年M2A膠囊內(nèi)鏡使用于臨床之后，小腸疾病的診斷率明顯提高，被譽(yù)為消化內(nèi)鏡的一大革命。OMOM膠囊內(nèi)鏡是世界上第二個上市的膠囊內(nèi)鏡，其對于小腸疾病的檢出率和M2A膠囊內(nèi)鏡相似[2]。我院于2005年6月引進(jìn)該膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，己檢查68例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料經(jīng)胃鏡、腸鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，懷疑小腸疾病而行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者共68例，其中男44例，女24例，年齡23～80歲，平均52.3歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為A組（消化道出血組）52例，其中顯性出血36例（A1組），隱匿性出血16例（A2組
4、）；B組（慢性腹痛腹瀉組）16例，主要癥狀為慢性腹痛和（或）腹瀉，無消化道出血。1.2儀器設(shè)備和工作原理采用重慶金山科技集團(tuán)的OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，包括OMOM膠囊內(nèi)鏡、圖像記錄儀、影像工作站。工作原理:膠囊內(nèi)鏡被吞服后，在消化道內(nèi)借助消化道蠕動運(yùn)動的同時實(shí)時攝像，并將圖像以無線方式傳輸至攜帶在患者體外的圖像記錄儀上存儲，最后膠囊自肛門排出。檢查者利用影像工作站分析圖像記錄儀所儲存的消化道圖像，做出診斷。1.3膠囊內(nèi)鏡檢查檢查前1d先后以番瀉葉15g（泡飲）及50%硫酸鎂100ml、GNS1000m
5、l（口服）清潔腸道；或禁食12h以上。檢查日吞服膠囊后4h內(nèi)不能飲水和進(jìn)食，檢查過程中遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場所。膠囊排出體外后收回。1.4觀察指標(biāo)利用影像工作站對膠囊內(nèi)鏡拍攝的圖像進(jìn)行分析診斷。記錄患者對膠囊內(nèi)鏡檢查的順應(yīng)性及不良反應(yīng)。對膠囊本身性能進(jìn)行觀察。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法率的比較采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1檢查結(jié)果68例膠囊內(nèi)鏡檢查患者，全部獲得小腸檢查資料。40例檢出小腸異常，其中血管畸形19例，小腸炎癥（潰瘍、糜爛、充血、出血斑/點(diǎn)）18例，小腸腫瘤4例（3例手術(shù)證實(shí)為間質(zhì)瘤），小腸息肉2例，小腸鉤蟲
6、病1例，克魯恩病1例，小腸活動性出血5例。部分患者有兩種或兩種以上病變存在，總陽性檢出率為58.8%（40/68）。根據(jù)臨床表現(xiàn)分組后結(jié)果見表1、表2。使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0分析，結(jié)果示A組陽性率高于B組，A1組陽性率高于A2組，差異均有顯著性。2.2順應(yīng)性和不良反應(yīng)1例出現(xiàn)膠囊嵌頓，2例因膠囊胃內(nèi)滯留時間達(dá)4h改以胃鏡下用圈套器送入十二指腸。其余患者無任何不適，順應(yīng)性良好。2.3膠囊檢測指標(biāo)膠囊檢查時間平均為457min（373～668min），56例在有效記錄時間內(nèi)通過回盲瓣，12例因電池
7、耗盡未完成全小腸檢查，全小腸檢查成功率為82.4%。膠囊排出體外時間平均為59.1h（18～170h），所有收回膠囊均無破損。膠囊內(nèi)鏡所拍攝的圖像絕大部分清晰，極少部分因小腸氣泡及糞渣影響圖像質(zhì)量。3討論小腸由于位置和解剖的特點(diǎn)，常規(guī)胃鏡、腸鏡不能到達(dá)，小腸鏡又難以進(jìn)行全小腸檢查，而影像學(xué)觀察如X線造影、腸系膜動脈造影、B超、CT、MRI等影響因素頗多，導(dǎo)致小腸疾病難以有效診斷，診斷率最高的小腸鏡也僅達(dá)32%[1]獲有效診斷。近年來推出的雙氣囊小腸鏡雖然診斷率較高但其耐受性差，患者往往需住院，檢查難
8、度大、時間長，患者痛苦、并發(fā)癥較多，且全小腸檢查成功率僅達(dá)45.8%[3]。而膠囊內(nèi)鏡能直接觀察小腸黏膜，且操作簡單，無痛苦，并發(fā)癥少，對于年老體衰患者亦非常安全。全小腸檢查成功率顯著高于雙氣囊小腸鏡，陽性率也略高于前者[4]，故對小腸疾病的檢查有重要的價值[5-7]。本組68例患者中，總陽性檢出率為58.8%，全小腸檢查成功率為82.4%，略低于FryLC等[8]報(bào)道。眾多的臨床研究已證實(shí)膠囊內(nèi)鏡對診斷小腸出血陽性率高[1-7]，本組中胃鏡、腸鏡檢查陰性的52例不明
