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《人工全髖關(guān)節(jié)置換治療成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位19例（23髖）初步隨訪報(bào)告論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、人工全髖關(guān)節(jié)置換治療成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位19例（23髖）初步隨訪報(bào)告論文【摘要】［目的］探討人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位的療效。［方法］自1999～2005年共有19例成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患者23髖施行了人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其中1例髖臼過(guò)淺而采用特別小型人工髖臼，1例髖臼上緣缺損采用取下的股骨頭修整成形螺釘固定后安裝人工髖臼假體，其他均采用常規(guī)手術(shù)方法及關(guān)節(jié)假體。［結(jié)果］19例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為14～72個(gè)月，平均34.5個(gè)月。Harrris評(píng)分由術(shù)前34.9分（29～42分）轉(zhuǎn)為術(shù)后8
2、4.8分（70～96分），髖關(guān)節(jié)疼痛消除。其中有1例患者稍有跛行，持手杖行走.freelg皮下注射，對(duì)所有患者均檢查有無(wú)手足癬，并對(duì)手足癬給予相應(yīng)治療，預(yù)防隱性感染。1.2.2術(shù)中經(jīng)過(guò)采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉方法，患者側(cè)臥位患側(cè)在上，手術(shù)采用改良Hardinge切口，即以股骨大轉(zhuǎn)子為中點(diǎn)上下延長(zhǎng)5～8cm，切開(kāi)闊筋膜張肌后采用Charnely拉鉤分開(kāi)闊筋膜張肌。將臀中、臀小肌前1/3肌腱于股骨大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)處切斷分開(kāi)，顯露并去除關(guān)節(jié)囊充分進(jìn)行股骨近端的松解，下肢短縮在2.0cm以內(nèi)的髖關(guān)節(jié)經(jīng)適當(dāng)松解和采用加長(zhǎng)股骨頭假體
3、，短縮能夠完全矯正。短縮超過(guò)3.0cm通過(guò)術(shù)中徹底髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松解包括筋膜的松解，髂腰肌在小轉(zhuǎn)子附著處的切斷，內(nèi)收肌松解，和采用加長(zhǎng)股骨頭假體可以糾正，但不要過(guò)分追求雙下肢完全等長(zhǎng)，允許相差在1.0cm之內(nèi)。這樣可以避免因過(guò)度牽引和松解損傷血管神經(jīng)。1例患者因髖臼過(guò)淺選用了PLUS公司提供的小型人工髖臼，還有1例女性患者由于髖臼上緣骨缺損，將取下的股骨頭修整成形，以2枚螺釘加以固定牢固后髖臼成形，在完全松解的基礎(chǔ)上股骨髓腔成形，牽引患者下肢，使股骨充分下移至張力最大時(shí)于人工股骨頭置入，保留股骨距1.0～1.5c
4、m，切斷角度與股骨下內(nèi)側(cè)骨質(zhì)呈45°角，而置換后的髖臼假體要求外翻角40°～45°，前傾角10°。1.2.3術(shù)后處理患肢穿矯正鞋保持外展中立位，髖關(guān)節(jié)短縮3.0cm的1例患者術(shù)后施皮牽引制動(dòng)。負(fù)壓引流管48h后拔除做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，術(shù)后抗生素足量有效使用至體溫恢復(fù)正常后2d，骨水泥假體3d后可扶拐持重行走，非骨水泥型假體1周后扶拐不持重行走練功，6周拍片后逐漸持重行走練功。2治療結(jié)果所有患者切口均I期愈合，無(wú)關(guān)節(jié)脫位、股骨干骨折等近期并發(fā)癥。23例患者均得到隨訪，術(shù)后最短14個(gè)月最長(zhǎng)時(shí)間72個(gè)月，平均34.5個(gè)
5、月。隨訪Harrris評(píng)分84.8分（70～96分）。1例62歲男性患者，原始臼變淺，患側(cè)股骨較細(xì)，髓腔窄小而采用PLUS公司提供的小號(hào)人工關(guān)節(jié)，因內(nèi)收肌緊張術(shù)后3年復(fù)查仍持杖稍有跛行行走，但髖關(guān)節(jié)疼痛完全改善，病人滿意。其他患者術(shù)后的共同特點(diǎn)是：下肢畸形消失，走路時(shí)不痛，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，功能明顯改善，可以從事正常體力勞動(dòng)（圖1～4）。圖1術(shù)前X線片（略）圖2術(shù)后X線片（略）圖3術(shù)后1年側(cè)位（略）圖4術(shù)后1年站立（略）3討論對(duì)成人先天性髖脫位，尤其是完全性脫位的治療，首先必須恢復(fù)患髖的正常位置，以使下肢力的傳導(dǎo)走行方向
6、正常，其次使患側(cè)下肢長(zhǎng)度延長(zhǎng)或達(dá)到接近正常，才能消除腰髖的受力不均，減輕腰髖疼痛，改善畸形和跛行。本手術(shù)方法建立了正常的下肢負(fù)重力線，恢復(fù)了腰骶部的力的平衡，改善了步態(tài)，消除了腰椎髖部進(jìn)一步創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)。先天性髖臼發(fā)育不良的特點(diǎn)是：真臼上緣呈斜坡?tīng)睿侨睋p、骨質(zhì)硬化真臼線，前壁較薄，后壁較厚；股骨頭變形，伴有不同程度的前傾，大粗隆較小且位置偏后，股骨髓腔狹窄，可能存在股骨近1/3的向前彎曲，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶攣縮，患肢短縮。作者的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)：（1）術(shù)中髖臼成形時(shí)應(yīng)徹底暴露大而淺的假臼和發(fā)育小的真臼，找到真性髖臼后,清
7、除髖臼內(nèi)的纖維組織,以髖臼橫韌帶做為成形臼床的下緣，將假體安放在真臼處，這一點(diǎn)非常重要。Linde等〔4〕對(duì)129例先天性髖脫位施行人工全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后15年的隨訪結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)，置入真臼或鄰近真臼髖臼假體松動(dòng)率為13%，而在真臼上方的松動(dòng)率高達(dá)42%。（2）因?yàn)轶y臼后壁較厚，在使用髖臼銼成形時(shí)力量要貼近后壁避免將髖臼磨穿以適應(yīng)小的真臼。（3）此類患者股骨髓腔狹窄應(yīng)匹配小號(hào)股骨柄，在股骨髓腔成形時(shí)避免前傾角過(guò)大應(yīng)使柄的內(nèi)側(cè)頸始終指向股骨距與股骨干縱軸垂直，在擴(kuò)大髓腔過(guò)程中要防止股骨劈裂和穿出，應(yīng)備用捆綁帶以備股
8、骨干骨折時(shí)固定使用。（4）成人先天性髖脫位患者，由于長(zhǎng)期脫位軟組織攣縮嚴(yán)重，要使股骨頭牽引至接近原臼水平，必須做軟組織的充分松解，股骨近端的松解要求切除攣縮的關(guān)節(jié)囊，松解肌腱和筋膜，包括髂腰肌在小粗隆的附著。術(shù)中操作很容易損傷支持帶動(dòng)脈，特別是在分離小粗隆上的髂腰肌時(shí)出血較多且不易止血，作者有1例患者即采用小號(hào)人工關(guān)節(jié)的患者就是因?yàn)槌鲅^多而妨礙了內(nèi)收肌的徹
