資源描述：
《成人嚴(yán)重先天性髖脫位的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、成人嚴(yán)重先天性髖脫位的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作者：趙建寧，郭亭，周利武，吳蘇稼，曾曉峰，施鑫，陸維舉【關(guān)鍵詞】先天性髖關(guān)節(jié)脫位摘要：［目的］探討成人嚴(yán)重先天性髖關(guān)節(jié)脫位行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法及治療效果。［方法］13例CroweⅣ級(jí)的患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行骨牽引治療2周，術(shù)中在松解延長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，重建髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心及髖關(guān)節(jié)外展功能。術(shù)后評(píng)估肢體延長(zhǎng)長(zhǎng)度及髖關(guān)節(jié)功能。［結(jié)果］術(shù)后平均隨訪18個(gè)月，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分平均90分，患肢長(zhǎng)度平均延長(zhǎng)31cm，有1例出現(xiàn)坐骨神經(jīng)牽拉癥狀，短期未出現(xiàn)假體失敗現(xiàn)象。［結(jié)論］通過松解延長(zhǎng)、重建關(guān)節(jié)功能、選擇合適的假體，
2、并注重對(duì)神經(jīng)血管的保護(hù)，成人嚴(yán)重先天性髖脫位可以通過人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)獲得滿意的治療效果。關(guān)鍵詞：先天性髖關(guān)節(jié)脫位；人工假體；重建髖臼；延長(zhǎng)；關(guān)節(jié)置換Abstract：［Objective］Todiscussthemethodsandresultsoftotalhiparthroplastyfortheadulthipofseverecongenitaldislocation［Method］ThirteenpatientswithunilateralCrowetypeⅣdislocationunderwenttotalhipreplacementAllpatient
3、sweredistractedfortwoweekspreoperatively,andintheoperationprocedure,theacetabulatrotationcenterandabductorfunctionwerereconstructedonthebasisofsofttissuereleaseTheevaluationsaftersurgeryincludedtheleglengthandHarrisscores［Result］Accordingtothefollowupwithanaverageof18months,theHarrishi
4、pscoreaveraged90pointsTheleglengthextended31cmonaverageOnepatientappearedsciaticnervepalsy［Conclusion］Totalhiparthroplastycouldeffectivelytreatservercongenitaldislocationofadulthipbythemethodsoftissuerelease,reconstructionofacetabular,properselectionofprostheticandprotectionofnerveKeyw
5、ords：Congenitalhipdislocation;Artificialprosthesis;Acetabularreconstruction;Extend;Jointreplacement嚴(yán)重的成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位由于存在肢體短縮、髖臼發(fā)育淺平、股骨近端異常等因素，給人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)帶來挑戰(zhàn)。手術(shù)中應(yīng)綜合考慮雙下肢長(zhǎng)度的平衡、髖臼及外展肌力的重建以及對(duì)神經(jīng)血管的保護(hù)。本科通過術(shù)前的骨牽引治療、術(shù)中松解及重建髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心、選擇適當(dāng)?shù)募袤w，獲得了較滿意的近期治療效果。51資料與方法11一般資料本科自1999年4月~2004年10月共收治13例成人先天性髖
6、關(guān)節(jié)脫位（CroweⅣ）患者，男4例，女9例；平均年齡356歲（27～53歲）；均為單側(cè)關(guān)節(jié)，其中骨性關(guān)節(jié)炎9例，股骨頭壞死4例；術(shù)前Harris評(píng)分平均為691分（49~85分）；術(shù)前患肢較健側(cè)短縮平均為34cm（25~60cm）；術(shù)前均進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，牽引重量為體重的1／8，時(shí)間為2周。12手術(shù)患者側(cè)臥位，均采用后外側(cè)入路，暴露至脫位的股骨頭，先保留05cm左右股骨距進(jìn)行截骨，取出股骨頭。清除股骨頭四周關(guān)節(jié)囊、變形的圓韌帶，松解髂腰肌、外旋肌群、緊張的髂脛束，顯露至髂骨，根據(jù)術(shù)前CT及X線定位，沿髂骨向下尋找真臼位置，清除真臼內(nèi)脂肪及瘢痕組織。部分真臼可小如
7、指腹，尋找困難時(shí)，可借助術(shù)中C臂機(jī)定位。先用38mm髖臼挫處理髖臼，以下方橫韌帶為下緣，向內(nèi)下方加深髖臼，注意防止髖臼挫穿透臼底。9例患者因臼杯骨性包容不夠，進(jìn)行結(jié)構(gòu)性植骨：修整取下的股骨頭，用2枚拉力螺釘固定在髖臼后上方，保證植骨接觸面的貼合及與髖臼內(nèi)壁的連續(xù)性，植骨塊高度要保證在試模時(shí)能夠完全覆蓋住臼杯（圖1）。將部分臀中肌沿大粗隆進(jìn)行滑移延長(zhǎng)，并修整大粗隆，以避免外展時(shí)與髖臼后上方發(fā)生碰撞。術(shù)中判斷肢體延長(zhǎng)長(zhǎng)度，根據(jù)大粗隆下移的距離、臼杯距假臼位置、髕骨上緣的高低。術(shù)中需探查坐骨神經(jīng)的張力，必要時(shí)要暴露坐骨神經(jīng)后再進(jìn)行松解及復(fù)位。根據(jù)復(fù)位的難易及神經(jīng)的張力
