肩周炎的康復(fù)治療

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1、肩關(guān)節(jié)周圍炎周君臣2017.10.27肩關(guān)節(jié)周圍炎一、概述定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性無菌性炎癥，并致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的一種疾病。以肩部產(chǎn)生疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)，后期逐漸加重，夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動受限，且日益加重，至某種程度后逐漸緩解。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”女性稍高于男性，單側(cè)多見。肩關(guān)節(jié)周圍炎的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括：①肌和肌腱：可分兩層。外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱和關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨

2、上端如袖套狀，稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動時受力最大的結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因為它們象肩部的袖子一樣包裹肩部，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖，對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必須熟知肩袖的解剖及其功能。肱二頭肌長頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。②滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱

3、二頭肌短腱相互影響。③關(guān)節(jié)囊：肱盂關(guān)節(jié)囊大多松弛，肩關(guān)節(jié)活動范圍很大故易受傷。上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以消失。病因病理引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：1.肩部原因①基本因素：本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱②誘發(fā)因素：長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?.

4、肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住２±矸制诎Y狀本病病程較長，根據(jù)病理過程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段（1）急性期：又稱早期，病期約10~36周。初起為肩部酸痛，壓痛范圍廣泛，多突然發(fā)生（姿勢不當(dāng)、受冷等均可引起），夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散，關(guān)節(jié)自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起

5、肌肉痙攣，但肩關(guān)節(jié)被動活動尚可。（2）粘連期（凍結(jié)期）：病期約4——12個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動明顯受限，被動外展與前屈運動時，同側(cè)肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)“扛肩”代償現(xiàn)象。（3）緩解期：有兩種趨向；1.通過治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；2.部分患者未經(jīng)有效治療、未進(jìn)行功能鍛練，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒臃秶。踔两┗?，此時痛反不明顯。ROM嚴(yán)重受限診斷（一）

6、臨床癥狀1、有肩部外傷、勞損、風(fēng)寒史2、肩部疼痛初期常感肩部呈陣發(fā)性疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛疼痛可向頸部或肘部擴散3、功能障礙ROM活動受限肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動作后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，疼痛減輕。疼痛程度病程時間（6

7、月）檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。1．摸口試驗：正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達(dá)不到頂枕部。2．摸背試驗或摸肩胛：為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90゜，中指能過背中線；中度受限者達(dá)不到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線。X線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬?？祻?fù)評定(一)肩關(guān)節(jié)活動度的評定肩關(guān)節(jié)的活動度評定采用量角器測量患者

8、肩關(guān)節(jié)的屈、伸、外展、內(nèi)旋和外旋等活動度。正常肩關(guān)節(jié)的活動度：前屈0°～180°，后伸0°～50°，外展0°～180°，內(nèi)旋80°，外旋30°。(二)肩關(guān)節(jié)功能評定根據(jù)患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及關(guān)節(jié)局部形態(tài)(F)等5個方面進(jìn)行綜合評定，總分(T)為100分。P：患者自覺疼痛的程度和是否影響活動評分，最高30分；R：患側(cè)肩關(guān)節(jié)R