臨床診療指南-麻醉分冊(cè)

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1、第一章麻醉科建制，任務(wù)及臨床工作常規(guī)制度第一節(jié)麻醉科的建制1.麻醉科是醫(yī)院建制中一個(gè)重要的臨床科室，在縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)獨(dú)立建立麻醉科，直屬院領(lǐng)導(dǎo)。2.麻醉科醫(yī)護(hù)人員的編制按所承擔(dān)的臨床、教學(xué)、科研任務(wù)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備，手術(shù)科室的床位與手術(shù)臺(tái)比例為20:1,手術(shù)臺(tái)與麻醉科醫(yī)師比例為1:1.5，教學(xué)醫(yī)院按比例增加10%?15%。開(kāi)展疼痛門(mén)診治療增加編制2人。麻醉恢復(fù)室的床位與麻醉科醫(yī)師比例為3:1，床位與麻醉科護(hù)士比例為2:1。ICU編制另定。三級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院應(yīng)配備麻醉科護(hù)士和工程技術(shù)人員，以加強(qiáng)麻醉藥品、器械用品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器的管理維修保養(yǎng)工作。3.各級(jí)

2、醫(yī)院麻醉科應(yīng)有良好的人才梯隊(duì)，且結(jié)構(gòu)比例合理，主任醫(yī)師:副主任醫(yī)師:主治醫(yī)師:住院醫(yī)師各職稱比例以1:3:5:7較為恰當(dāng)?？浦魅螒?yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱擔(dān)任。4.市級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)建立麻醉后恢復(fù)室，亦稱麻醉后監(jiān)護(hù)室（postanesthesiacareunit，PACU)，對(duì)麻醉手術(shù)后的病人進(jìn)行短時(shí)間嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù),待呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，意識(shí)清醒，保護(hù)性反射恢復(fù)后方送回病房。對(duì)保證麻醉手術(shù)后安全和提高醫(yī)療質(zhì)量非常重要。各醫(yī)院麻醉科應(yīng)建立疼痛門(mén)診或開(kāi)展疼痛治疔。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立ICU山麻醉科參與或主持工作。第二節(jié)麻醉科的任務(wù)根據(jù)衛(wèi)生部1989年12號(hào)文件精神，麻醉科是二級(jí)學(xué)科，一級(jí)臨床科室

3、。擔(dān)負(fù)以下四項(xiàng)基本任務(wù):1.臨床麻醉接受各種手術(shù)及診斷性檢査的麻醉，維護(hù)病人麻醉和手術(shù)期間的生理功能。2.急救復(fù)蘇參加各科危重病人和呼吸心跳停止病人的急救工作，即心肺腦復(fù)蘇。3.重癥監(jiān)測(cè)治療和麻醉恢復(fù)負(fù)責(zé)管理病人麻醉后的恢復(fù)，待病人蘇醒無(wú)異常，送回病房，如病情危重需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療則直接送入ICU，并參加和管理重癥監(jiān)測(cè)治療。4.疼痛治療進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛及慢性疼痛和癌性疼痛的診治，開(kāi)設(shè)疼痛門(mén)診和病房。第三節(jié)臨床麻醉日常工作常規(guī)為了保證臨床麻醉順利的進(jìn)行，確保病人的安全，做每例麻醉都應(yīng)在麻醉前，麻醉手術(shù)期和麻醉后按以下常規(guī)進(jìn)行。一、麻醉前準(zhǔn)備工作(一)手術(shù)前一天麻醉科醫(yī)師必須到病房訪視手

4、術(shù)病人，并要求做好以下準(zhǔn)備工作:1.閱讀病歷全面了解病人手術(shù)與麻醉相關(guān)情況:(1)一般情況:年齡，性別，發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)，精神狀態(tài)，脊柱四肢，活動(dòng)情況，血壓，心率，呼吸，體溫等。(2)現(xiàn)病史，既往史，既往麻醉手術(shù)史，家族史，藥物過(guò)敏史，煙酒嗜好等。是否伴隨有神經(jīng)，呼吸，心血管，內(nèi)分泌及其他系統(tǒng)疾病，及其嚴(yán)重程度和對(duì)目前機(jī)體的影響。(3)血、尿、糞常規(guī)，血液生化，水電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)，X線檢查，心電圖檢查，肝、腎功能及其他特殊檢查結(jié)果。(4)了解與麻醉有關(guān)的特殊藥物的應(yīng)用和術(shù)前準(zhǔn)備情況。2.體格檢查(1)重點(diǎn)復(fù)查神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)。(2)根據(jù)麻醉選擇進(jìn)行特殊檢查，如椎管內(nèi)阻滯需檢查脊柱及脊

5、柱X線片，胸背部皮膚。全身麻醉應(yīng)注意有無(wú)義齒，齲齒，牙齒松動(dòng)，張口程度，頭頸活動(dòng)度，氣管插管難易度判斷等。(3)了解病人的精神狀態(tài)和對(duì)麻醉的要求，做好解釋工作，消除病人顧慮，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)麻醉的信心和對(duì)麻醉科醫(yī)師的信任。.(4)根據(jù)病人情況，對(duì)病人行ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì))分級(jí)。按手術(shù)要求，麻醉?xiàng)l件決定麻醉方式、監(jiān)測(cè)方法和麻醉前用藥。(5)應(yīng)做的檢查未進(jìn)行或需復(fù)查，以及病人的身體情況需再準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)直接向病房主管醫(yī)師提出，共同協(xié)商處理，并向本科上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。3.與病人或親屬做麻醉前談話，內(nèi)容包括麻醉選擇，可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥，藥物不良反應(yīng)，麻醉意外，自費(fèi)用品與藥物，取得理解同意后由

6、病人或被授權(quán)的親屬簽麻醉同意書(shū)。4.對(duì)危重和疑難病例應(yīng)進(jìn)行麻醉前討論。5.根據(jù)麻醉要求，麻醉前準(zhǔn)備所用器械、監(jiān)護(hù)儀、一次性用品和必需的麻醉及搶救藥品等。(二）麻醉前要做好以下準(zhǔn)備1.復(fù)查麻醉用具、藥物、監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氧化亞氮和吸引器等，各種用藥核對(duì)藥名、劑量，并在注射器上標(biāo)識(shí)清楚。2.核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、術(shù)前診斷和手術(shù)名稱等，檢查麻醉前用藥是否使用，是否禁食6小時(shí)以上，小兒麻醉前2小時(shí)禁清飲料，核對(duì)血型，有無(wú)備血。3.安慰病人，解除思想顧慮。4.測(cè)血壓，脈搏，呼吸，心電圖和SpO2(脈搏血氧飽和度），并記錄在麻醉單上,必要時(shí)測(cè)體溫（嬰幼兒麻醉應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫），中心靜脈壓。危

7、重病人可行PETC02，血?dú)夥治?，有?chuàng)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)等。5.麻醉時(shí)檢查義齒是否已取下，活動(dòng)牙齒應(yīng)通知病人及時(shí)處理。(三）急診手術(shù)接到通知后，訪視病人，檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，決定麻醉方式和術(shù)前用藥。麻醉前6小時(shí)內(nèi)已進(jìn)食者，因病情需要立即手術(shù)而選擇全麻者，麻醉前應(yīng)向主管醫(yī)師及家屬說(shuō)明飽食的危險(xiǎn)性，同時(shí)采取預(yù)防誤吸的措施。伴隨糖尿病酮體陽(yáng)性者，應(yīng)積極處理，酮體轉(zhuǎn)陰，電解質(zhì)檢查在正常范圍后再行麻醉。二、麻醉期間的觀察和處理1.麻醉期間的觀察和處理應(yīng)包括麻醉操作，病人情況的觀察，生理