脊柱骨折和脊髓損傷1

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1、脊柱骨折和脊髓損傷濱州醫(yī)學(xué)院孫臨床技能實訓(xùn)中心脊柱脊髓損傷常發(fā)，發(fā)生于工礦、交通事故，戰(zhàn)時和自然災(zāi)害時可成批發(fā)生。傷情嚴重復(fù)雜，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多，并發(fā)癥多，合并脊髓傷時預(yù)后差，甚至造成終生殘廢或危及生命。脊柱的骨折和脫臼較常見，平常時期，其發(fā)病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在異常情況下，如戰(zhàn)爭、地震時，其發(fā)病率更高，可達10.2％～14.8％。脊椎解剖脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)

2、的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。各個椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內(nèi)通過，并從每一節(jié)段發(fā)出一對脊神經(jīng)通過相應(yīng)的椎間孔。胎兒1～3月脊髓與椎管長度一致，自胚胎第4月起椎骨生長速度快而脊髓慢，使脊髓的節(jié)段與椎骨的平面不相符。新生兒的脊髓下端平對第三腰椎，至成人則平對第一腰椎下緣。第二腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。所以脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)是椎骨數(shù)加1，中胸節(jié)為椎骨數(shù)加2，下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3，整個腰髓位于胸椎10～12之間，骶髓位于胸椎12和腰1之間，故當胸椎

3、10～12骨折時是損傷腰髓，腰2以下骨折時則損傷馬尾神經(jīng)。Denis提出三柱理論.將人脊柱解剖學(xué)上分三柱：前柱——包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3中柱——包括椎體和椎間盤的后1/3，后縱韌帶后柱——包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。由延髓下行自頸1～腰1節(jié)為脊髓，其末端為圓錐，大約終止于腰1，其下為馬尾。脊髓呈扁圓柱形,長42～45cm,占椎管全長的2/3,其重量約為30g.根據(jù)部位分

4、為頸髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓。損傷原因任何可引起脊柱過度屈曲、過度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力，都可造成脊柱損傷交通意外事故工傷事故運動失誤其他生活傷、訓(xùn)練傷、火器傷、銳器傷損傷部位絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動范圍大與活動度小的變動處，此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處，如頸1～2，頸5～6，胸11～12，腰1～2和腰4～5處的骨折脫臼最為常見，約占脊柱骨折的90％以上，而胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，又約占脊柱骨折的2／3～3／4。骨折分類一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折。

5、二、根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為：1、不穩(wěn)定骨折：指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴重破壞。2、穩(wěn)定性骨折：骨折后無移位傾向，如單純椎體壓縮骨折。三、根據(jù)脊柱骨折有無脊髓損傷可分為：單純脊柱骨折、合并脊髓損傷的脊柱骨折。四、按受力機制分類屈曲型、伸展型、旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮五、根據(jù)骨折形態(tài)分類壓縮骨折爆裂骨折Chance骨折骨折脫位胸椎骨折的分類（一）壓縮骨折　前屈或側(cè)屈暴力引起，最常見的為椎體前緣高度減少的前方楔狀骨折。此外還有側(cè)方壓縮骨折，即椎體兩側(cè)高度不一樣。這些楔伏改變常伴有椎體終板的損傷及椎間盤的損傷，椎間盤可被壓進椎體內(nèi)。但壓縮骨折的椎體后緣高

6、度不變，有別于爆裂型骨折(二）爆裂型骨折是由沿身體縱軸作用的暴力造成的骨折。椎間盤被壓入椎體終板，進入松質(zhì)骨內(nèi)致傷。椎體由中央“爆炸”樣裂開，將骨折片推向四方，有椎體后緣骨折，且有骨折片突入椎管內(nèi)。椎弓根之間的距離裂開、增寬。常合并后方椎板的縱行骨折，前方椎體裂開越大，椎板骨折就越明顯。爆炸型骨折的主要特點為：椎弓根間距增寬，椎體后部壓縮，高度變小，及椎體橫徑增寬。幾乎所有爆裂型骨折都具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（三）椎體后部骨折又稱座帶骨折（seatbeltfracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文獻又常稱Chance骨折，

7、為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機制為汽車座帶束于患者腰腹部，當高速行駛的汽車突然減速或撞車時，座帶支點以上的軀干屈曲，前沖力產(chǎn)生一個向前拉伸的力量。將椎體由后方向前撕裂，骨折線橫過椎體、椎弓根和椎板，椎體后部的韌帶完全撕裂。有時前縱韌帶亦可撕裂，常合并有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。（四）脊柱骨折脫位　在強大暴力作用下，椎管的對位對線已經(jīng)完全被破壞，在損傷平面，脊椎沿橫面產(chǎn)生移位。此型損傷后果嚴重，前、中、后柱常同時受損屈曲旋轉(zhuǎn)型剪力型脫位　又可稱為平移性損傷牽拉屈曲型牽拉伸展型頸椎骨折的分類屈曲型損傷前柱壓縮、后柱牽張→單純軟組織性、單純骨性、混合性損傷

8、前方半脫位完全性、不完全性—隱匿型頸椎損傷雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位單純楔形(壓縮性)骨折垂直壓縮損傷Jefferson骨折爆裂型骨折Jefferson骨折J