脊柱骨折脊髓損傷

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1、外科學部分——骨科系統(tǒng)老虎仔zch脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折脊柱骨折又稱脊椎骨折，是臨床中較嚴重且復雜的創(chuàng)傷，其發(fā)病率約占全身骨折的5－6％。病因與分類間接暴力:絕大多數(shù)是由于間接暴力引起，如從高空落下，使身體猛烈屈曲，可發(fā)生頸椎或胸腰段交界處骨折。彎腰工作時，重物落下打擊頭部、肩部或背部，使脊柱劇烈屈曲，也可產(chǎn)生同樣的損傷。直接暴力:少數(shù)，如戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞擊傷等。根據(jù)暴力作用的方向分類⑴屈曲型損傷：最常見。受傷時暴力使身體猛烈屈曲，椎體相互擠壓，使其前方壓縮，同時棘突上韌帶也常斷裂而分離。常發(fā)生在胸腰段交界處的椎骨。⑵伸直型損傷：極少見。高空仰面落下，中途背

2、部被物阻擋，使脊柱過伸，前縱韌帶斷裂，椎體橫形裂開，棘突相互擠壓而斷裂?；蛏弦蛔刁w向后移位。⑶屈曲旋轉型損傷：暴力不僅使脊柱前屈，同時向一側旋轉，可發(fā)生椎間小關節(jié)脫位。⑷垂直壓縮型：暴力與脊柱縱軸方向一致，發(fā)生椎體垂直壓縮骨折。根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類⑴穩(wěn)定型骨折：指單純壓縮骨折、不超過椎體原高度的1/3，骨折無移位。⑵不穩(wěn)定型骨折：指損傷較嚴重，復位后容易移位。臨床表現(xiàn)與診斷要點1、有嚴重的外傷史，可伴復合損傷。2、受傷部位疼痛，活動受限，脊柱、頭頸部疼痛，局部觸痛、壓痛或叩擊痛。腰背肌痙攣，翻身困難，不能站立或站立時腰背部無力，疼痛加重。3、腹痛、腹脹，腸蠕動減慢

3、。4、損傷部位腫脹、畸形、棘突間隙加寬,及胸、腰段損傷時，有后突畸形5、合并脊髓損傷時，有脊髓損傷的癥狀和體征。輔助診斷X線片不僅有診斷價值，還可確定損傷部位、類型和移位情況，對指導治療和預后都很重要。CT、MRI檢查可清楚的顯示小關節(jié)的骨折及椎管的變化。治療原則胸、腰椎骨折和脫位。單純壓縮骨折：仰臥于硬板床，在骨折部位放枕墊，使脊柱過伸，3天后進行腰背肌鍛煉。8周后骨折基本愈合。三個月后逐漸增加下地活動時間。嚴重的壓縮骨折和脫位：骨折超過1/3可通過兩桌法、雙踝懸吊法復位，復位后用腰圍固定。腰椎爆裂骨折有神經(jīng)癥狀的、復位后不穩(wěn)定或有關節(jié)絞索者，需手術治療，做植骨內(nèi)

4、固定。頸椎骨折脫位：穩(wěn)定型：輕者用枕頜帶臥位牽引復位重者用持續(xù)顱骨牽引復位，牽引重量一般不超過3-5公斤復位并牽引2-3周后用頭頸胸石膏固定3個月。脊髓損傷脊髓損傷的病因脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重后果，椎體骨折脫位或附件骨折，移位的椎體向后或骨片突入椎管，可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生不同程度的損傷。病理變化（1）脊髓震蕩（脊髓休克）：脊髓完整，暫時性的功能障礙，短時即可完全恢復。（2）脊髓挫傷：外觀似完整，但內(nèi)部有出血、輕度水腫，細胞破壞、神經(jīng)傳導纖維斷裂等，可引起脊髓軟化或瘢痕形成。（3）脊髓受壓：骨折脫位移位的椎骨、碎骨片、破碎的椎間盤、血腫及黃韌帶都可突入椎管或直

5、接壓迫脊髓，如及時去除壓迫脊髓，功能有可能恢復。（4）脊髓斷裂：損傷重，脊髓的連續(xù)性中斷，脊髓斷裂恢復無望。（5）馬尾神經(jīng)損傷：第二腰椎以下脊椎骨折脫位可導致馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下遲緩性癱瘓，馬尾神經(jīng)很少發(fā)生完全斷裂。臨床表現(xiàn)1.脊髓震蕩損傷后短暫的功能障礙，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，一般不留后遺癥。2.脊髓挫傷和脊髓受壓傷后出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能部分或完全喪失，一般2～4周后逐漸演變?yōu)榀d攣性癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進，出現(xiàn)病理性錐體束征。3.脊髓半切征損傷平面以下同側肢體的運動和深感覺喪失，對側肢體的痛覺和溫度覺喪失。4.脊髓斷裂損傷平面以下

6、的感覺、運動、反射和括約肌功能完全喪失。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段損傷表現(xiàn)為四肢癱，上頸段損傷表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓，下頸段損傷表現(xiàn)為上肢弛緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓。5.脊髓圓錐損傷表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能及性功能障礙，而雙下肢的感覺和運動功能保持正常。6馬尾神經(jīng)損傷7、截癱指數(shù)分別用“0”、“1”、“2”表示，“0”沒有癱瘓；“1”功能部分喪失；“2”完全癱瘓；輔助診斷X線平片顯示椎體移位、椎管變小及椎管內(nèi)有骨片，椎間隙變窄等。CT、MRI檢查清楚地顯示骨折情況、椎管的變化及脊髓、神經(jīng)受壓情況。治療原則1.復位固定。2.解除脊髓受壓是保證脊髓功能

7、恢復的關鍵。3.減輕脊髓水腫（1）應用激素治療：受傷6小時內(nèi)激素療法，沖擊量每30mg/Kg，45分鐘輸入，維持量5.4mg/kg/小時,維持24小時。（2）脫水利尿。（3）高壓氧治療。護理問題1.焦慮與恐懼。2.疼痛。3.生活自理能力缺陷。4.體溫調(diào)節(jié)無效。5.有皮膚完整性受損的危險。6.低效性呼吸形態(tài)。7.清理呼吸道無效。評估病人及家屬1評估病史、既往史（脊柱的疾患）2受傷機制3損傷的程度4手術方式5患者及家屬的認知水平護理措施1、維持呼吸平穩(wěn)：▼床旁備好急救藥品器材▼協(xié)助病人定時進行深呼吸及有效咳嗽練。▼協(xié)助翻身兩小時一次▼高位頸髓損傷病人，應盡早行氣管切