清肝湯合他巴唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床觀察論文

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1、清肝湯合他巴唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床觀察論文.freelg×100/瓶)10mg,每日3次,約2～4周減量1次,每次減量5mg,直至減到維持量每日5～l0mg。治療組加用清肝湯。藥物組成：夏枯草12g,梔子9g,黃芩9g,連翹15g,玄參15g,貝母15g,香附9g,郁金9g,生地黃12g,白芍12g,黃芪12g,柴胡12g,甘草5g等。每日1劑,水煎分2次早晚服用。療程為3個(gè)月。2.2觀察指標(biāo)與方法2.2.1甲亢中醫(yī)癥狀參考“甲亢癥狀分級(jí)量化表”,選取10個(gè)癥狀(煩躁易怒、心悸不寧、手指震顫、多汗怕熱、多食、消瘦、頸部腫大、目脹流淚

2、、神疲乏力、大便次數(shù)),分為正常、輕、中、重4個(gè)等級(jí),分別計(jì)0、1、2、3分,以治療前后癥狀減分率評(píng)價(jià)癥狀的改善情況。減分率(%)＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。2.2.2甲亢中醫(yī)體征突眼的量化分級(jí)見表1,突眼療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)Graves眼部改變分度進(jìn)行分級(jí)。表1眼征分級(jí)及積分標(biāo)準(zhǔn)（略）2.2.3血清游離甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸及促甲狀腺激素測(cè)定采用羅氏E170電化學(xué)法光分析儀。2.2.4安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察血常規(guī)、肝功能及患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況(如藥物性皮疹)。2.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研

3、究指導(dǎo)原則》1。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失,證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件計(jì)算。所有計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit分析。3結(jié)果3.12組治療前后中醫(yī)癥狀及體征積分比較治療組治療前后癥狀均有改善,對(duì)照組治療前后除目脹流淚和頸部腫大外癥狀均有改善,治療后2組比較,在改善

4、煩躁易怒、心悸不寧、多汗怕熱、多食、消瘦、頸部腫大、目脹流淚、神疲乏力、大便次數(shù)方面治療組優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后突眼程度均有所改善,治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見表2、表3。表22組患者治療前后中醫(yī)癥狀及體征積分比較(略)注：2組治療前比較,P0.05；與本組治療前比較,▲P0.05,▲▲P0.01；與對(duì)照組治療后比較,★P0.05,★★P0.01表32組患者治療前后突眼積分比較(略)3.22組臨床療效比較治療組30例,臨床痊愈12例,顯效13例,有效4例,無(wú)效1例,有效率96.67%。對(duì)照組30例中,臨床痊愈5例,顯效12例,有效9例,無(wú)效

5、4例,總有效率86.67%。2組總有效率比較差異有顯著性意義(P0.05)。3.32組治療前后血清游離甲狀腺素、促甲狀腺激素測(cè)定結(jié)果2組治療后游離T3、T4均較治療前明顯降低,TSH較治療前明顯升高(P0.01),說(shuō)明2組均可降低甲狀腺激素水平,升高TSH水平。2組治療后游離T3相比,t＝0.48,P＝0.63；游離T4相比t＝0.16,P＝0.88；TSH相比t＝0.53,P＝0.41,差異無(wú)顯著性意義,說(shuō)明2組在降低甲狀腺激素水平、升高TSH方面無(wú)明顯差異。見表4。表42組患者治療前后血清游離T3、T4及TSH測(cè)定結(jié)果比較(略)3.

6、42組不良反應(yīng)比較治療組有1例白細(xì)胞下降,2例肝功能異常,皮疹2例,甲狀腺功能減退1例。對(duì)照組有6例白細(xì)胞下降,4例肝功能異常,皮疹1例,甲狀腺功能減退1例。可見中藥方可以減少西藥抗甲狀腺藥物治療過(guò)程中所出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。4討論目前,西醫(yī)認(rèn)為甲亢是一種器官特異性自身免疫性疾病,病因常與遺傳、精神刺激、感染、應(yīng)激等相關(guān),一般以高代謝引起機(jī)體神經(jīng)、心血管、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌疾病的總稱,多采取西藥、放射性131I、手術(shù)或者介入治療。中醫(yī)認(rèn)為甲亢病因多為肝火旺盛,肝氣郁滯,火盛傷陰耗氣為主。針對(duì)其病因病機(jī),擬

7、清肝湯瀉火、養(yǎng)陰、益氣。方中重用夏枯草清肝火、散郁結(jié)；梔子、黃芩、連翹瀉火解毒；白芍?jǐn)筷幦岣?、調(diào)和氣血；生地黃清熱養(yǎng)陰；黃芪大補(bǔ)元?dú)猓挥艚?、香附疏肝理氣；玄參、土貝母清熱化痰；柴胡舒暢肝?引諸藥歸肝經(jīng)。全方祛邪而不傷正,瀉火而不伐胃,共奏清肝瀉火、養(yǎng)陰益氣之效。本觀察結(jié)果表明,治療組在改善臨床癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組。單純使用中藥治療控制癥狀不及西藥起效快,而且服用不便；單用西藥治療往往存在白細(xì)胞減少、藥物性皮疹、肝功能損害等不良反應(yīng),甚至加重突眼及甲狀腺腫大的癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療既能加快起效時(shí)間,又能縮短治療療程、減少不

8、良反應(yīng),達(dá)到了揚(yáng)長(zhǎng)避短、提高療效、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目的?！?/p>