清肝湯合他巴唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床觀察

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1、清肝湯合他巴唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床觀察【關(guān)鍵詞】清肝湯；他巴唑；肝火旺盛；甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”)是一種十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病,系甲狀腺激素分泌過(guò)多所致代謝率增高的一種綜合臨床癥候群,單用西藥治療時(shí)間長(zhǎng),不良反應(yīng)大。筆者在臨床治療肝火旺盛型甲亢時(shí),加用清肝瀉火的清肝方治療,收到了較滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下?！　?臨床資料　　1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。①癥狀：焦慮、緊張、易激動(dòng)、注意力不集中、多語(yǔ)多動(dòng)、失眠、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、體重

2、下降。②體征：突眼,心動(dòng)過(guò)速,心音增強(qiáng),血壓、脈壓差增大,甲狀腺呈彌漫腫大,質(zhì)地較軟、光滑、有韌性感、無(wú)結(jié)節(jié),不痛,局部觸診可感覺(jué)細(xì)震顫,聽(tīng)診可聞及血管雜音。③實(shí)驗(yàn)室檢查：游離三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離甲狀腺素(T4)值升高,促甲狀腺激素(TSH)值降低。甲狀腺B超檢查支持甲狀腺?gòu)浡栽錾?無(wú)明顯結(jié)節(jié)。病情輕重分級(jí)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1],以甲狀腺激素水平作為依據(jù)。以游離T3、游離T4正常上限為標(biāo)準(zhǔn),≥100%為重度病癥,50%～100%為中度病癥,<50%為輕度病癥?！　≈嗅t(yī)辨證標(biāo)

3、準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1],并結(jié)合臨床。肝火旺盛證主證：頸前腫大、突眼、目脹多淚、煩躁易怒、心悸不寧、手指震顫、消瘦、多汗、怕熱；次證：面紅目赤、多食、大便頻、少眠多夢(mèng)、神疲乏力；舌脈：舌質(zhì)紅、苔薄黃少津、脈弦數(shù)。凡具備主證3項(xiàng)以上(含3項(xiàng))并次證2項(xiàng)的患者,參照舌脈即可確診。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①非肝火旺盛型甲亢和非Graves病所致甲亢者；②甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、低熱原因不明者。③巨大甲狀腺,壓迫臨近器官者,抗甲狀腺藥物治療無(wú)效者?！　?.2一般資料選擇2004年4月－2006年1

4、0月期間本院內(nèi)分泌門(mén)診患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組男4例,女26例；年齡18～60歲,平均(32.03±11.48)歲；病程1～20個(gè)月；病情輕度6例、中度16例、重度8例。對(duì)照組男6例,女24例；年齡18～60歲,平均(33.39±11.72)歲；病程1～20個(gè)月；病情輕度7例、中度14例、重度9例。2組患者年齡、性別、病程及病情輕重程度比較,差異均無(wú)顯著性意義(P>0.01),具有可比性?！　?方法　　2.1治療方法2組均忌碘飲食,注意休息,開(kāi)始時(shí)口服他巴

5、唑(北京市燕京藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020440,規(guī)格：5mg×100/瓶)10mg,每日3次,約2～4周減量1次,每次減量5mg,直至減到維持量每日5～l0mg。治療組加用清肝湯。藥物組成：夏枯草12g,梔子9g,黃芩9g,連翹15g,玄參15g,貝母15g,香附9g,郁金9g,生地黃12g,白芍12g,黃芪12g,柴胡12g,甘草5g等。每日1劑,水煎分2次早晚服用。療程為3個(gè)月?！　?.2觀察指標(biāo)與方法　　2.2.1甲亢中醫(yī)癥狀　　參考“甲亢癥狀分級(jí)量化表”,選取10個(gè)癥狀(煩躁易怒、心悸

6、不寧、手指震顫、多汗怕熱、多食、消瘦、頸部腫大、目脹流淚、神疲乏力、大便次數(shù)),分為正常、輕、中、重4個(gè)等級(jí),分別計(jì)0、1、2、3分,以治療前后癥狀減分率評(píng)價(jià)癥狀的改善情況。減分率(%)＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%?！　?.2.2甲亢中醫(yī)體征　　突眼的量化分級(jí)見(jiàn)表1,突眼療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)Graves眼部改變分度進(jìn)行分級(jí)。表1眼征分級(jí)及積分標(biāo)準(zhǔn)（略）　　2.2.3血清游離甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸及促甲狀腺激素測(cè)定　　采用羅氏E170電化學(xué)法光分析儀?！　?.2.4安全

7、性評(píng)價(jià)指標(biāo)　　觀察血常規(guī)、肝功能及患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況(如藥物性皮疹)。　　2.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失,證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件計(jì)算。所有計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Rid

8、it分析?！　?結(jié)果　　3.12組治療前后中醫(yī)癥狀及體征積分比較　　治療組治療前后癥狀均有改善,對(duì)照組治療前后除目脹流淚和頸部腫大外癥狀均有改善,治療后2組比較,在改善煩躁易怒、心悸不寧、多汗怕熱、多食、消瘦、頸部腫大、目脹流淚、神疲乏力、大便次數(shù)方面治療組優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后突眼程度均有所改善,治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表2、表3。表22組患者治療前后中醫(yī)癥狀及體征積分比較(略)注：2組治療前比較,P>0