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1、電視胸腔鏡手術(shù)治療胸腺疾病論文.freelin，術(shù)中平均出血50ml，術(shù)后平均放置胸管時間48h，平均住院時間5天，平均隨診2.7年，無腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論胸腔鏡治療胸腺瘤和重癥肌無力的短期隨診療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】胸腺切除術(shù)胸腔鏡胸腺瘤Video-assistedthoracoscopicmanagementofthymicdisease【Abstract】ObjectiveToexploretheefficacyonvideoassistedthoracosopicmanagementofthymicdisease.Methods15patientsoma
2、sor/andparaneoplasticsyndromes，includingmyastheniagravis(MG)orpureredcellaplasia.freelApirl1996toOctober2004.Theirtumorpathologiesincludedbenignormalignantthymomaandteratoma.ResultsThemeanopeationtimeinutes.Themeanbloodlossl.Themeaninsertiontimeofchesttubeseanadmissiontimeorrecu
3、rrencehasbeenseendurgingthemeanfolloresultssupportthefeasibilityofVATSinmanagingthymomaandMG.【KeyectomyVATSthymoma切除胸腺的術(shù)式較多，在我國也已開展多種胸腔鏡胸腺切除術(shù)式，現(xiàn)介紹我院率先開展的加頸部切口的多種胸腔鏡術(shù)式的經(jīng)驗和體會。1資料與方法1.1一般資料1996年4月～2004年10月我院開展胸腔鏡切除胸腺伴或不伴有胸腺瘤15例，其中，男4例，女11例，年齡16～60歲，平均35歲。本組合并胸腺瘤6例，胸腺畸胎瘤2例，瘤體最大直徑平均4
4、.5cm(3～6cm)。合并胸腺伴隨綜合征8例，其中重癥肌無力2例(1例合并甲亢)，單純紅細胞再生障礙性貧血2例，腎病綜合征1例。1.2手術(shù)方法1.2.1單入路本組采用此術(shù)式5例。常規(guī)雙腔氣管插管，30°側(cè)臥位，肩墊高位，經(jīng)左或右側(cè)第3肋間腋中線、第5肋間腋前線和第6肋間腋后線三戳卡胸腔鏡入路，探查胸膜腔后在膈神經(jīng)前方縱行打開縱隔胸膜，從胸腺下級向上級游離，常規(guī)超聲刀或電刀切除胸腺及其周圍脂肪組織，胸腺中心靜脈鈦夾夾閉，標本套袋取出，避免污染傷口，術(shù)后放置胸腔閉式引流。1.2.2胸腔雙入路術(shù)式本組采用此術(shù)式2例。病人平臥位，肩墊高30°位，分別經(jīng)左、右
5、雙側(cè)胸腔行胸腔鏡胸腺切除，每側(cè)胸腔內(nèi)的操作方法同單入路術(shù)。術(shù)后右側(cè)胸腔放置閉式引流。1.2.3頸胸雙入路術(shù)式本組采用此術(shù)式5例。病人平臥位，麻醉成功后先經(jīng)頸部低領(lǐng)式切口，從甲狀腺下級開始游離胸腺上極和其周圍軟組織。注意保護喉返神經(jīng)，至無名靜脈水平后完成頸部操作。并在游離下緣縫線標記，將游離組織還納縱隔內(nèi)，傷口無菌敷料覆蓋。抬高術(shù)側(cè)呈35°～40°，經(jīng)左或右側(cè)單側(cè)胸腔，行胸腔鏡胸腺切除術(shù)，方法同單入路術(shù)式，胸腺切除至與頸部切緣會合。標本經(jīng)頸部切口取出，放置胸膜腔引流管。1.2.4頸胸三入路術(shù)式即胸部切口加雙側(cè)胸腔的胸腔鏡胸腺切除組，本組采用此術(shù)式3例，手
6、術(shù)操作同頸部切口和胸腔雙入路術(shù)式。以上術(shù)后均在單側(cè)胸膜腔置閉式引流，48h后拔除引流管。2結(jié)果本組病例無術(shù)中中轉(zhuǎn)開胸術(shù)式，平均手術(shù)時間為136min。術(shù)中平均出血50ml，平均術(shù)后引流量80ml，胸管放置時間平均48h，平均住院時間5天。1例胸腺瘤病例，因右側(cè)膈神經(jīng)與腫瘤粘連緊密，術(shù)中電刀分離膈神經(jīng)，雖膈神經(jīng)完整保留，但造成術(shù)后膈麻痹。本組無其他術(shù)后并發(fā)癥，無手術(shù)死亡，隨診3個月～8年，平均為2.7年。術(shù)后2例放療，1例因病理診斷為局部侵襲性胸腺瘤，1例因術(shù)后貧血復(fù)發(fā)。無腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。以上指標在各術(shù)式間差異無顯著性。8例合并胸腺伴隨綜合征者在術(shù)后1個
7、月內(nèi)均有顯著改善。5例重癥肌無力患者僅1例因術(shù)前肌無力癥狀較重，術(shù)后常規(guī)呼吸機輔助呼吸10h后順利拔除氣管插管。3個月后，3/5開始持續(xù)減少抗膽堿藥量，2/5藥量維持術(shù)前水平。2例貧血病人，術(shù)前Hb最低為31g/L和35g/L，術(shù)前5天內(nèi)經(jīng)多次輸血使血色素分別達到61g/L和75g/L，術(shù)中輸血800ml，術(shù)后第3天Hb分別為103g/L和128g/L。2例病人術(shù)后1個月Hb開始下降，3個月降到最低，分別為46g/L和57g/L，其中1例經(jīng)放療后Hb回升到110g/L。1例腎病綜合征者術(shù)后經(jīng)藥物治療，3個月后胸、腹水完全吸收，下肢水腫、尿蛋白消失。3討
8、論自胸腔鏡切除胸腺的術(shù)式開展以來，臨床對其切除范圍的可靠性和手術(shù)的安全性存在疑問，對多種胸腔鏡
