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《白血病患者口腔護(hù)理措施探討 護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、白血病患者口腔護(hù)理措施探討【內(nèi)容摘要】目的總結(jié)近幾年來(lái)白血病患者口腔護(hù)理措施及經(jīng)驗(yàn)。方法制定白血病患者口腔護(hù)理措施。結(jié)果98例白血病患者中有83例完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃的患者中有口腔黏膜炎12例，口腔潰瘍9例，其中3例為新發(fā)生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉(zhuǎn)，余62例患者未發(fā)生口腔黏膜異常改變。結(jié)論及時(shí)有效的口腔護(hù)理，對(duì)預(yù)防白血病引起的激發(fā)感染、減少并發(fā)癥、降低死亡率至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】白血病口腔護(hù)理口腔黏膜炎白血病患者在化療過(guò)程中極易發(fā)生口腔
2、并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦，影響進(jìn)食，甚至導(dǎo)致全身感染，威脅生命。我科收治白血病患者98例，采用程序性護(hù)理模式取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下：1、資料與方法1.1一般資料本組98例均為2005年10月～2007年10月住院化療的白血病患者，男65例，女33例；年齡18～65歲，平均41.5歲。其中急性白血病52例，慢性白血病46例。所有病例均經(jīng)臨床、血象、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診，化療執(zhí)政明確。101.2方法1.2.1日常的清潔護(hù)理（1）選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要選用1:2000洗必泰漱口，以
3、每2h1次為宜。（2）必要時(shí)用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)容易積存污物下擦拭。清潔舌額時(shí)，不要觸及咽部，以免引起惡心。（3）口有義齒者應(yīng)取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。（4）禁止化療患者抽煙，鼓勵(lì)咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)唾液分泌?；杳曰颊卟荒軓埧冢瞄_口器撐開口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過(guò)濕，且要經(jīng)過(guò)高壓滅菌。（50測(cè)試口腔PH值選用合適的溶液。中性者選用1:5000呋喃西林液，偏酸性者選用2%碳酸氫鈉治療或3%雙氧水，偏堿性者選用2%硼酸溶液。（6）對(duì)所有病
4、例事先采集口腔細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)并做藥物敏感試驗(yàn)，針對(duì)性應(yīng)用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。1.2.2感染時(shí)的護(hù)理（1）交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護(hù)理口腔感染療效甚佳。（2）口腔潰瘍：①口腔出血：齒齦滲血者使用無(wú)菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。腎上腺素稀釋液、云南白藥和大黃止血膜對(duì)口腔出血均有效?？谇火つぜ吧嗖坑卸鄠€(gè)血泡者，口腔護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，使用棉簽時(shí)及尖端不可暴露于棉簽外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少
5、出血。嚴(yán)重出血者若血小板較低及時(shí)輸血小板懸液。②10破潰表淺用錫美散、冰硼酸水2次/d。③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結(jié)痂者用金霉素軟膏涂抹局部，結(jié)痂皮軟化后清除，創(chuàng)面涂1%～2%龍膽紫或用1:5000呋喃西林紗條濕敖2～3次/d。2、結(jié)果98例白血病患者中有83例完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃，15例因不適合含漱口液的口感或難以配合而終止。83例完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃的患者中有口腔黏膜炎12例；口腔潰瘍9例，其中3例為新發(fā)生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉(zhuǎn)，余62例患者未發(fā)生口腔黏
6、膜異常改變。3、討論3.1口腔黏膜炎的發(fā)生機(jī)制（1）強(qiáng)烈的化療可加重白血病患者的細(xì)胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。（2）細(xì)胞毒藥物易導(dǎo)致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過(guò)上述創(chuàng)面引起局部或全身的感染。（3）化療藥物對(duì)黏膜上皮細(xì)胞的直接損傷作用。通過(guò)抑制DNA合成而影響細(xì)胞再生、成熟和修復(fù)過(guò)程，引起口腔黏膜潰瘍。（4）化療后骨髓造血功能受抑，常常伴有中性粒細(xì)胞減少，造成口腔局部感染。10（5）化療后由于胃腸道毒副作用使患者飲水、進(jìn)食減少，口腔內(nèi)寄生的
7、正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基、胺類等破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成潰瘍。（6）由于大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。（7）有研究證實(shí)早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒Ⅰ型有關(guān)，為機(jī)體內(nèi)潛伏病菌被激活所致[2]。（8）初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細(xì)胞減少，加之飲水進(jìn)食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。3.2口腔黏
8、膜炎的主要表現(xiàn)白血病化療后，口腔黏膜炎主要表現(xiàn)為潰瘍和感染，口腔pH值與菌群種類有關(guān)。單pH升高時(shí)易出現(xiàn)細(xì)菌感染，當(dāng)pH值降低時(shí)易出現(xiàn)真菌感染，其致病菌多為革蘭陰性菌和白色念珠菌。劉小婭檢測(cè)54例白血病化療患者口腔致病菌以銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌、肺炎科雷伯菌、鮑曼不動(dòng)菌味主[3]10。潰瘍可發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、上腭齒齦、口唇內(nèi)側(cè)、咽部等，常與藥物種類有關(guān)
