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1、白血病患者口腔感染的護理研究專業(yè)：護理本科姓名：***班級：****級**班學號：**號指導教師：***成稿日期***年**月**日8白血病患者口腔感染的護理研究**********中文摘要口腔感染是白血病患者常見的且具潛在危險性和缺乏有效防治手段的并發(fā)癥，它不僅影響患者的生存質量，而且也是重要的致死性感染原因之一。此文就白血病患者口腔感染的原因、預防性護理及感染后的護理進行綜述。加強口腔感染的預防和護理可以有效地防止白血病患者局部和全身感染的發(fā)生，增強其治療信心，減輕患者的痛苦和經濟負擔，促進化療方案的順利進行，
2、提高治療的依從性。關鍵詞：白血病口腔感染護理引 言白血病是血液系統(tǒng)常見的惡性疾病，主要表現為感染、貧血、出血及白血病細胞浸潤，占癌癥總發(fā)病率的5%[1]。感染是急性白血病患者最常見的死亡原因之一[2]，口腔是常見感染部位之一，特別是化療后白細胞被大量殺傷，中性粒細胞也在減少，從而導致機體免疫力明顯下降，更易并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍，給患者帶來極大的痛苦，影響患者進食，導致水和電解質紊亂、低蛋白血癥，甚至敗血癥，阻礙患者接受進一步治療，故加強口腔護理，積極防治口腔感染極為重要。本文就白血病患者口腔感染的原因、預防性護理對
3、策及口腔感染后的護理做一綜述。一、口腔感染的原因１.１口腔內環(huán)境濕潤,營養(yǎng)豐富,溫度適宜,利于多種細菌寄居。白血病在化療期間,化療藥物不僅殺傷白血病細胞,而且可直接破壞口腔粘膜屏障,加之免疫抑制劑及大量抗生素的使用,8致使患者抵抗力急劇下降,造成各種細菌性口腔炎[3]。１.２口腔自潔作用減弱化療藥物導致的胃腸道副作用使患者飲水進食較少,口腔寄生的正常菌群大量繁殖,產生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭,破壞口腔內環(huán)境,導致口腔粘膜受損而形成口腔潰瘍[4]。１.３ 白血病患者由于鼻腔出血,常采用油紗條填塞壓迫止血,迫使患者
4、張口呼吸,致使患者口腔干燥、出血,病原微生物隨之侵入。１.４ 局部損傷:不正確刷牙、剔牙等習慣破壞口腔內黏膜屏障,助長了口腔致病菌生長而導致口腔感染[5]。１.５ 白血病患者住院時間長也是口腔感染的重要原因之一。由于條件限制,病房小,床距小,耐藥菌株傳播,不僅引起口腔感染,而且也是引起全身感染的重要因素[6]。１.６ 白血病細胞能抑制骨髓正常粒系祖細胞的生成。加上化療藥物對骨髓的抑制，在誘導緩解期常發(fā)生顯著的粒細胞缺乏癥，極易并發(fā)各種細菌和真菌感染[7]。二、口腔感染的臨床表現主要表現為多處口腔黏膜糜爛，大小深淺不
5、等的潰瘍、口腔出血及牙齦增生、腫脹，也可蔓延到咽部、扁桃體等部位[8]。參照世界衛(wèi)生組織(WHO)標準將口腔炎癥分為0～Ⅳ級。0級：口腔粘膜無異常；I級：口腔粘膜有1～2個＜1.0cm的潰瘍，出現紅斑疼痛；Ⅱ級：口腔粘膜有1個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍，但患者能進食；Ⅲ級：口腔粘膜有2個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍，能進流質飲食；Ⅳ級：8口腔粘膜有2個以上＞1.0cm的潰瘍或/和融合潰瘍，不能進食[9]。三、口腔感染的預防護理３.１保持口腔清潔 要求病人每次進食前用５%碳酸氫鈉漱口水漱口，飯后用生理鹽水250
6、ml加慶大霉素4ml充分混勻后漱口。每日在三餐飯后進行口腔護理，護理的部位包括牙齦的內外面、牙齒的內外面及咬合面、頰黏膜、舌面及硬腭面。操作時動作要輕柔,特別是對于發(fā)生口腔潰瘍及血小板低時,防止刺激黏膜及牙齦而引起出血及損傷。林立[10]報道蒸餾水漱口能預防化療引起的口腔炎癥。王金鳳[11]研究表明采用冰水或其他含有止痛或縮血管藥物的冰水漱口可預防和治療化療引起的口腔潰瘍。３.２口腔黏膜護理 為防止口腔出血和口腔潰瘍處細菌播散引起感染,用軟毛牙刷和棉簽清潔口腔。有潰瘍者停止使用牙刷,以防進一步損傷口腔黏膜,改用消毒
7、棉球。３.３矯正口腔PH值 口腔PH正常值為6.7～7.1，化療患者口腔唾液分泌減少，PH值發(fā)生變化，常降至5.0～5.5，不能有效抑制口腔中的細菌。于化療前、化療中、化療后14d內，每日清晨漱口前將PH試紙置于舌下2～3s，充分濕潤，讀出PH值。PH值低于6.6時予以朵貝液含漱；PH值在6.6～7.1之間,用生理鹽水或涼開水含漱；PH值在7.1以上，用硼酸漱口液含漱，使口腔PH值維持在6.6～7.1之間[12]。３.４8改善營養(yǎng)狀況 白血病患者新陳代謝亢進，更需要提供高熱量、高蛋白、富有營養(yǎng)及維生素且易消化的飲食
8、。評估患者的營養(yǎng)狀況和飲食需要，應考慮患者的咀嚼、吞咽能力，胃腸功能、營養(yǎng)問題和潛在的并發(fā)癥，選擇食物及進食方式。避免油炸、堅硬、粗糙、帶骨、帶刺及咀嚼費力的食物。水果應切片或刨屑食，齒齦出血時予溫涼流質飲食。當口腔出血或潰瘍進食困難時，要根據病情為患者提供合適的飲食方式，以確保攝入足夠的營養(yǎng)，增強體力及機體免疫功能。３.５病房環(huán)境的保護 病人均住在2人或3
