口腔感染與護理論文急性白血病患者化療后口腔感染預(yù)防

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1、口腔感染與護理論文：急性白血病患者化療后口腔感染預(yù)防及護理進展[摘要]口腔潰瘍是白血病患者在化療后骨髓抑制期極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，據(jù)文獻報道，大劑量化療后約75%的患者發(fā)生明顯的口腔潰瘍?？谇粷兂＝o患者帶來不適、疼痛、咀嚼及吞咽困難、營養(yǎng)不良，甚至嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在臨床護理工作中，要通過護理干預(yù)來預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。本文對其相關(guān)因素、預(yù)防、治療與護理措施等進行綜述，旨在探討應(yīng)對該病的有效方法。[關(guān)鍵詞]急性白血?。换?口腔潰瘍;護理急性白血病是造血系統(tǒng)常見的惡性克隆性疾病，臨床表現(xiàn)主要為:貧血、出血、感染及白血病細胞浸潤。雖然造血干細胞移植是根治白血病的最佳

2、手段，但是許多患者因經(jīng)濟或供體原因無法行造血干細胞移植,化療仍是大多數(shù)白血病患者目前的主要治療手段?；熌芫徑馀R床癥狀，延長生存期。但是化學(xué)藥物在殺死腫瘤細胞的同時，特別是代謝增殖旺盛的，如口腔粘膜組織有不同程度的損害[1]。據(jù)文獻報道，大劑量化療后約75%的患者發(fā)生明顯的口腔潰瘍，當大劑量應(yīng)用抗代謝化療藥時，患者常在第3～5天開始出現(xiàn)口腔粘膜充血、水腫甚至潰瘍，疼痛劇烈[2]。使其生活質(zhì)量下降，甚至導(dǎo)致健康狀態(tài)不良及免疫功能下降，加重全身性感染而危及生命。因此，有效預(yù)防和控制口腔粘膜的感染和加強對此類病人的護理尤為重要，現(xiàn)就其防治及護理進展做如下綜述。1化療致口腔潰瘍的原因

3、及相關(guān)因素1.1骨髓造血及免疫抑制大劑量化療后，骨髓造血及免疫系統(tǒng)受到嚴重抑制，粒細胞減少，導(dǎo)致機體抵抗力急劇下降，易受到感染[3]。1.2化療加重患者細胞和體液免疫缺陷強烈的化療可加重白血病患者的細胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴重，持續(xù)時間也更長[4]。1.3化療藥物毒性作用細胞毒藥物殺傷腫瘤細胞的同時，可直接破壞口腔粘膜屏障,通過抑制DNA合成而影響細胞再生、成熟和修復(fù)過程，引起口腔黏膜潰瘍;口腔唾液分泌減少，潰瘍和糜爛所致疼痛使口腔運動減少，細菌迅速生長繁殖，引起口腔感染[5]。聯(lián)合化療是治療急性白血病的基本方法，應(yīng)用化療藥物如甲氨蝶呤、柔紅霉素、阿

4、糖胞苷等，尤其是甲氨蝶呤容易破壞口腔組織，口腔粘膜由于表層無角化或不全角化，固有層為疏松結(jié)締組織，粘膜下組織可以移動，故在化療藥物破壞口腔組織后容易產(chǎn)生潰瘍。1.4應(yīng)用激素與免疫抑制劑白血病在治療過程中應(yīng)用激素及免疫抑制劑等藥物，使機體免疫功能低下，增加感染機會[6]。大量長期應(yīng)用抗生素致菌群失調(diào)或機體免疫功能低下時，條件致病菌即可致病。而廣譜抗生素的使用又可導(dǎo)致菌群失調(diào)、二重感染的發(fā)生[7]。最常見的為口腔霉菌感染。1.5與單純性皰疹病毒I型有關(guān)有證實早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒I型有關(guān)，機體內(nèi)潛伏病菌易被激活致病[8]。1.6口腔內(nèi)環(huán)境因素初診白血病患者及化療后骨髓造血功

5、能受抑，常有中性粒細胞減少，加之飲水進食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍[9]。1.7遺傳因素患有血緣性腫瘤(如白血病、淋巴瘤)、營養(yǎng)狀況差、年齡小及患有口干癥和口腔疾病患者易發(fā)生口腔潰瘍，而長期吸煙、飲酒者則有可能由于粘膜細胞的耐受力增強不易患口腔潰瘍[10]。2分度標準口腔潰瘍的分度參照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標準，劃分為IV度:(1)I度，口腔粘膜出現(xiàn)紅斑、疼痛，不影響進食;(2)II度，口腔粘膜出現(xiàn)紅斑明顯，疼痛加重，有散在潰瘍，能進食半流質(zhì)飲食;(3)III

6、度，口腔粘膜潰瘍及疼痛比II度明顯，只能進食流質(zhì)飲食;(4)IV度，疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣善瑺?，不能進食。3口腔潰瘍的預(yù)防3.1健康指導(dǎo)患者在初次化療前對化療及化療后并發(fā)癥缺乏了解。向患者做好解釋工作，告知化療期間保持口腔清潔對預(yù)防口腔潰瘍非常重要;積極主動預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。化療前檢查患者口腔是否有炎癥、齲齒，避免加重口腔潰瘍，應(yīng)先治療口腔齲齒、炎癥再進行化療。多飲水，多進食蔬菜水果，以促進化療藥物的排泄，減輕藥物對機體的毒副作用。盡量避免佩戴口腔器具，應(yīng)戒煙、戒酒。必要時戴口罩以減少細菌侵入?；熀蠊撬枰种破谑褂煤锌股氐氖谝?，進行漱口。忌食酸辣、油炸、帶骨、骨刺、堅硬

7、的食物，避免粘膜損傷和疼痛;鼓勵患者使用吸管以利于吞咽。3.2保持口腔清潔督促患者每天用軟毛牙刷刷牙3次，動作輕柔。對于血小板低下或已發(fā)生口腔潰瘍者忌用牙刷，當進食和嘔吐后，用冷開水漱口?；蚋鶕?jù)患者口腔情況和使用的化療藥物等選擇合適的漱口液漱口，每次20s以上，且從化療當天開始。經(jīng)常做張口示齒運動，使口腔粘膜皺壁處充分進行氣體交換，破壞厭氧菌生長環(huán)境。3.3觀察口腔粘膜的變化化療期間至化療后骨髓抑制期每日觀察患者口腔粘膜變化，注意有無紅腫、出血、潰瘍、糜爛，傾聽患者主訴，詢問患者有無牙齲出血或進食時口腔