1例急性白血病患者化療后口腔感染的護理干預(yù)(未完版ass)

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1、1例急性白血病患者化療后口腔感染的護理干預(yù)王芳摘要：化療是治療急性白血病有效手段，但由于大劑量化療后會對骨髓有明顯的抑制作用，使機體免疫力下降，機體對病原微生物的抵抗能力就會明顯下降，極易發(fā)生感染?？谇皇前籽』熀笞畛Ｒ姷母腥静课恢?，由于其本身特殊的街跑結(jié)構(gòu)和生理功能，極易藏污納垢，形成細菌繁殖和侵入機體的主要門戶[1]。有文獻報道，腫瘤化療后口腔感染的發(fā)生率分別為20%~100%[2-3]。因此，對口腔感染的積極預(yù)防和早期預(yù)防是護理工作中頭等重要工作。我病房于2012年8月23日實施一例急性白血病的DA方案化療，化療后并發(fā)嚴重的口腔感染，經(jīng)治療后痊愈，現(xiàn)

2、將護理體會報告如下:關(guān)鍵詞：急性白血??；化療；口腔感染；護理干預(yù)1臨床資料男，20歲，發(fā)現(xiàn)三系減少2月，于2012年8月22日入院，入院后給予系統(tǒng)檢查，血常規(guī)示：WBC1.0*10^9/L,NE0.3*10^9/L,HB75g/L,PLT21*10^9/L,骨穿示：骨髓增生低下，M/E=0.14/L，粒系受抑，占10%，各段粒細胞形態(tài)大致正常，此患者被診斷為急性白血病，于8月23日施行DA方案化療，化療期間伴有惡心嘔吐，于化療后3日患者出現(xiàn)口腔感染，口腔內(nèi)出現(xiàn)散在潰瘍并伴有高熱，最高達38.8度，考慮患者為化療后，骨髓系統(tǒng)明顯抑制，免疫力下降所致，經(jīng)治療后于2

3、012年9月25日口腔潰瘍?nèi)?0月8日首次化療完畢出院。2護理2.1一般觀察與護理化療后關(guān)注每日血象及生命體征的變化，粒細胞缺乏時，動員患者進入層流床，施行保護性隔離，每日用消毒液擦拭病房家具，地面及衛(wèi)生間。保持個人衛(wèi)生，患者免疫力低下，常伴發(fā)熱出汗，應(yīng)及時更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，體溫正常時可淋浴，保持床鋪清潔，干燥，平整。鼓勵患者多說話，加強口腔活動度。嚴格控制陪住和探視人員。囑患者注意保暖，防止受涼。2.2口腔潰瘍的觀察與護理2.2.1密切觀察病情每日口腔護理前，在光線充足的條件下認真觀察口腔潰瘍的分布，面積，顏色，性質(zhì)、數(shù)目及愈合時間，并做詳細記錄。

4、同時參照WTO抗癌藥物毒性反應(yīng)致口腔黏膜炎的標(biāo)準，將OM分為0-IV級。0級：口腔黏膜無異常；I級：口腔黏膜有1-2個<1.0cm潰瘍;II級：口腔黏膜有1個>1.0cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍；III級：口腔黏膜有2個>1.0cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍；IV級：2個以上>1.0cm的潰瘍或（和）融合潰瘍。對患者進行分級護理，有效提高痊愈率。2.2.2潰瘍的護理每日兩次口腔護理，清除口內(nèi)的食物殘渣及部分致病菌。每日晨無任何口腔活動（如進食、飲水等）行清水漱口后吐在無菌杯中，然后放入ph試紙，根據(jù)ph值分類。當(dāng)ph>7.1，選用2%~3%硼酸水（酸性防腐藥，可降低口腔ph

5、值，抑制堿性環(huán)境下生長的細菌）；當(dāng)ph<6.6，選用2%碳酸氫鈉（抑制酸性環(huán)境下生長的細菌）；當(dāng)基本中性時，選用生理鹽水，根據(jù)每日唾液ph值選擇漱口水，漱口間隔2~3小時/次，但飲食前及睡前必漱口。2.2.3飲食護理化療期間給予患者清淡、可口的軟飯或流質(zhì)飲食，少量多餐；主食吃饅頭、軟飯、面條等蒸煮食品為好，因其含水量高，故較松軟，進食的溫度要適宜；避免過冷過熱；忌食酸辣、油炸、帶骨、帶刺、堅硬的食物，避免黏膜損傷和疼痛。所有餐具，炊具均經(jīng)過高溫消毒后方可使用，食物，水果，飲料都要經(jīng)過消毒后食用。給予患者進食高蛋白、易消化的食物，多食富含維生素C或B的食物，從而

6、提高機體抵抗力，有利于組織的愈合。2.2.4合理正確的使用藥物治療2.3口腔潰瘍的預(yù)防與護理2.3.1健康教育化療前檢查患者口腔是否有炎癥、齲齒，避免加速口腔潰瘍加重，應(yīng)行治療口腔齲齒、炎癥再進行化療。向患者及家屬說明預(yù)防性護理措施的重要性，介紹化療藥物致口腔感染的原因、表現(xiàn)及后果。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，介紹正確的刷牙及漱口方法，使用漱口液的意義等，引起患者及家屬的重視，積極主動的預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生?；熎陂g避免口腔黏膜的損傷，重點加強口腔的衛(wèi)生管理。2.3.2防止交叉感染醫(yī)護人員進入病房必須戴口罩，進行查房及護理時，要用肥皂或洗手液及流動水反復(fù)洗手，嚴格執(zhí)行

7、無菌操作規(guī)程和無菌技術(shù)。清潔用具固定使用，不與其他病房相混。2.4心理護理白血病患者容易產(chǎn)生絕望、悲觀等情緒變化。同時，化療引起的各種不適及骨髓抑制期并發(fā)的感染、潰瘍疼痛致睡眠不良，更易使患者的情緒低落，對進一步治療失去信心。因此，在護理中做到安慰、關(guān)心和鼓勵病人，幫助患者消除焦慮、恐懼的心理，培養(yǎng)患者良好的心理狀態(tài)；告誡陪伴或其他病人保持病房安靜，以利于患者休息；溝通護患關(guān)系，經(jīng)常巡視病房，積極觀察和掌握患者的情緒變化；護理時語氣和藹，操作輕柔，給患者帶來親切感。大劑量化療作為白血病病人緩解后鞏固治療的主要手段[7]，其在改善病人的長期無病生存的因素中占有至

8、關(guān)重要的地位。3小結(jié)急性白血病是惡性腫