醫(yī)院各科室醫(yī)療安全質(zhì)量考核細則及評分表

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1、科主任科室管理通用考核表(100分)科室：日期：得分：考核內(nèi)容考核方法與扣分標準扣分原因扣分科室管理1、科室集體觀念差，有明顯不和諧、不團結(jié)現(xiàn)象影響正常工作，每次扣2分。2、科室業(yè)務量持續(xù)下滑，未采取積極有效措施，每次扣2分。3、不服從醫(yī)院領(lǐng)導工作安排，每次扣3分，不參加醫(yī)院組織的各類考核、培訓、授課、會診等醫(yī)療活動扣2分。4、科室上班紀律松散，不在狀態(tài)，值班人員脫崗、離崗等情況每次扣2分。5、未認真履行科主任職責，通訊不暢，每次扣2分。6、科室無相應的醫(yī)療質(zhì)量考核記錄，每次扣2分。7、科室發(fā)生糾紛等問題，科主任不在現(xiàn)場組織有效解決，每次

2、扣2分。8、定期內(nèi)未按要求組織學習、討論等，并有記錄，每次扣2分。9、不配合各級檢查，每次扣2分。10、不及時傳達醫(yī)院相關(guān)精神、通知、會議內(nèi)容，每次扣2分。11、科室由于態(tài)度問題發(fā)生醫(yī)療糾紛，每次扣2分。12、科主任手冊管理未落實扣2分，不到位扣1分。13、根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則》做好二級醫(yī)院評審迎檢工作，因資料不全或工作不到位造成扣分每項扣10分?；踞t(yī)療技術(shù)指標1、入、出院診斷符合率≥95%2、手術(shù)前后診斷符合率≥90%3、平均住院日≤10天4、患者滿意度≥90%5、病床使用率≥93%(85—90%)6、危

3、重病人搶救成功率≥80%7、治愈好轉(zhuǎn)率≥90%8、臨床主要診斷與病理診斷符合率≥50%9、合格病歷率≥90%，無丙級病歷10、處方合格率100%11、急救物品、設(shè)備完好率100%12、開展成份輸血比例≥90%13、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%14、醫(yī)療安全不良事件每百張床年報告≥10件以及其他醫(yī)療技術(shù)指標按照二級綜合醫(yī)院評審標準執(zhí)行。查看統(tǒng)計報表，或抽樣調(diào)查，每項不達標扣2分。考核部門：考核人簽名：15門診醫(yī)療質(zhì)量考核表(100分)科室：日期：得分：考核內(nèi)容考核方法與扣分標準扣分原因扣分1、門診除特殊假日外，應堅持定時開診，不

4、隨意停診、拒診未經(jīng)批準隨意停診一次扣3分，對直接責任人另行處理.。2、認真檢查治療疾病，處理及時、合理根據(jù)病員投訴，違反一例次扣2分，情節(jié)嚴重者另行處理。3、門診病歷書寫率100%隨機門診抽查，一例未寫扣3分?；颊卟慌浜系扇『侠肀Ｗo措施如履行告知簽字等不扣分。4、疫情報告準確、及時并有登記報告不及時每例次扣2分，報告內(nèi)容有缺陷扣1分，漏報扣5分。5、門診各種登記齊全，正確。一項不合格扣2分。6、門診病歷首頁書寫內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位或住址、藥物過敏史等項目未做到扣1分。7、初診病歷書寫內(nèi)容：就診時間、

5、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、必要的陰性體征、輔助檢查結(jié)果、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名未做到扣1分。8、復診病歷書寫內(nèi)容：就診時間、科別、主訴、病情變化、必要的體格檢查、復查的輔助檢查結(jié)果、進一步的診斷治療處理意見和醫(yī)師簽名未做到扣1分。9、處方一般項目、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致、患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日齡、月齡，必要時要注明體重未做到扣1分。不合格處方從藥劑科抽查、提供，下同。10、藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用編

6、號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句未做到扣1分。11、處方藥品通用名使用率≥95%，處方合格率≥100%每下降1%，扣1分。12、西藥和中成藥可分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片應當單獨開具處方未做到扣1分。13、普通處方不超過7日量，急診處方不超過3日量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量適當延長時醫(yī)師須在診斷欄注明理由未做到扣1分。1514、門診患者抗菌藥物處方比例≤20%查統(tǒng)計報

7、表，每上升1%，扣1分。15、藥品用法用量應按藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名，使用抗菌藥物處方，臨床診斷欄必須填寫相關(guān)感染的診斷。否則，視為未合理應用抗生素未做到扣1分。16、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明日期未做到扣2分。17、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢；處方醫(yī)師按醫(yī)院備案的樣式簽名違反扣1分。18、申請單填寫字跡清楚、項目完整、需檢部位重點突出、診斷清楚合理、急診、危重患者在申請單左上角應寫上“急！”“危！”標記從醫(yī)技科室抽查或提供，不合格扣1分?？己瞬?/p>

8、門：考核人簽名：15住院部臨床非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核表(100分)科室：日期：得分：考核內(nèi)容考核方法與扣分標準扣分原因扣分1、首診負責制落實首診醫(yī)師負責制及專病專治原則，屬其他科室疾病患者應及