成人會厭膿腫診治分析

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1、成人會厭膿腫診治分析作者：王建國唐旭曾黎孔穎駱劍偉李明敏急性會厭炎是耳鼻咽喉-頭頸外科急重癥之一，其發(fā)病急驟,來勢兇險,隨時可發(fā)生急性喉阻塞,造成窒息,危及生命。急性會厭炎伴會厭膿腫，其病情更兇險。作者于2004年11月至2006年5月共收治成人會厭膿腫3例，均治愈，報告如下?！　?臨床資料　　例1，女性，40歲，農(nóng)民。因“咽痛1周伴吞咽困難、氣急3d”急診入院?；颊咴V近日有感冒，3d前曾在當?shù)鼐驮\，予靜脈滴注“青霉素、地塞米松針”病情未能緩解，迅速加重，出現(xiàn)講話含糊、吞咽困難、張口受限及呼吸困難。入院檢查：體溫36.8℃，呼吸22～24次/min，呈三凹征，心肺無殊。間接喉鏡檢查見會厭

2、充血腫大呈球狀，約乒乓球大小，表面有少許膿性分泌物，會厭谷消失，杓會厭襞、聲門不能窺見。血常規(guī)：g/L。喉部CT（當?shù)蒯t(yī)院）:舌根會厭處可見3.2cm×2.8cm×3.0cm團塊陰影。診斷：(1)會厭膿腫；(2)呼吸困難Ⅱ°～Ⅲ°。急診行氣管切開術(shù)+全麻支撐喉鏡下會厭膿腫切排術(shù)。術(shù)中咬除約1.0cm×0.8cm膿壁組織，排出膿液8ml，并沖洗膿腔。術(shù)后予舒普深針、地塞米松針等抗感染、消腫治療。術(shù)后6d拔管，間接喉鏡檢查會厭膿腫消退，術(shù)后8d痊愈出院。病理報告：膿壁組織。膿液培養(yǎng)：肺炎雙球菌。　　例2，女性，44歲，農(nóng)民。因“咽痛、吞咽困難5d，癥狀加重伴氣急1d”急診入院。病初曾在當?shù)蒯t(yī)

3、院就診，予“克林霉素、丁胺卡那、地塞米松針”靜脈滴注治療，病情未能緩解。入院前1天出現(xiàn)講話含糊，流涎，張口困難及呼吸困難，并感頸部活動受限。入院檢查：體溫:37℃，呼吸22～26次/min，呈三凹征，心肺無殊。間接喉鏡檢查見咽部黏膜充血，會厭充血、腫大似核桃，表面有膿點，右咽側(cè)壁向內(nèi)膨隆與腫大會厭相觸,有波動感，表面有膿性分泌物，梨狀窩、披裂、聲門均不能窺見。喉部CT:舌根會厭部可見3.0cm×3.0cm×2.5cm團塊陰影，右咽旁間隙可見2.0cm×1.5cm×1.5cm團塊陰影，杓會厭襞弧形向喉腔內(nèi)膨出，CT值21～72Hu。血常規(guī)：g/L。入院診斷：(1)會厭膿腫；(2)右咽旁（間

4、隙）膿腫；(3)呼吸困難Ⅱ°～Ⅲ°。急診行氣管切開術(shù)+全麻支撐喉鏡下會厭膿腫、右咽旁（間隙）膿腫切排術(shù)。術(shù)中咬除約1.0cm×0.5cm會厭膿壁組織，排出膿液10ml，并縱形切開咽旁膿腫，引流出膿液5ml，分別沖洗膿腔。術(shù)后予舒普深、地塞米松針抗感染、消腫治療。術(shù)后5d拔管，咽喉部檢查會厭膿腫、右咽旁（間隙）膿腫基本消退，術(shù)后7d出院。病理報告：膿壁組織。膿液培養(yǎng)：化膿性鏈球菌?！　±?，女性，48歲，家務(wù)。因“咽痛、發(fā)熱伴吞咽堵塞感4d，加重伴氣急1d”急診入院。4d前無明顯誘因下出現(xiàn)咽痛，吞咽時更甚，伴發(fā)熱，體溫達39℃，并感咽喉部吞咽堵塞感。自服?？虅谀z囊,癥狀未能緩解，并出現(xiàn)講話

5、含糊及呼吸困難。入院檢查：體溫38℃，呼吸20～22次/min，心肺無殊。間接喉鏡檢查見會厭充血腫脹，呈球狀，如山核桃大小，表面有膿點，杓會厭襞充血腫脹，聲門不能窺見。血常規(guī)：g/L。診斷：會厭膿腫。在局麻直達喉鏡下行膿腫切排術(shù)，排出膿性液體1ml，術(shù)后予亞星、地塞米松針抗感染、消腫治療，術(shù)后3d痊愈出院。膿液培養(yǎng)：無致病菌生長?！　?討論急性會厭炎是一種以聲門上區(qū)會厭為主的急性炎癥。由于會厭軟骨舌面及側(cè)緣杓會厭襞黏膜下結(jié)締組織疏松,一旦受感染極易產(chǎn)生水腫或蜂窩織炎。若機體抵抗力較弱，感染病菌毒力強，對抗生素不敏感或用藥不當，炎癥未能及時有效控制，則可發(fā)展形成會厭膿腫，甚至炎癥向咽側(cè)壁鄰

6、近組織蔓延形成咽旁膿腫等。急性會厭炎伴會厭膿腫并非少見，其發(fā)病率3%～27%［１～４］。急性會厭炎多為細菌感染，最常見的細菌為流感嗜血桿菌，其次為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等［５］。其誘因多為過度疲勞、受涼感冒。會厭膿腫初期臨床上表現(xiàn)為咽痛、吞咽堵塞感、吞咽困難或伴發(fā)熱。隨著病情的發(fā)展,雖經(jīng)抗生素、皮質(zhì)激素治療，病情非但不能緩解，且迅速加重并出現(xiàn)流涎、講話含糊、張口受限及呼吸困難。間接喉鏡檢查可見會厭充血腫脹，局部隆起或整個會厭呈球狀，表面可見膿性分泌物、膿頭或溢膿小瘺,杓會厭襞充血腫脹，聲帶及聲門下區(qū)可因會厭不能上舉而難以窺見。因直接喉鏡對咽部刺激較強，尤其是較大會厭膿腫，張口困難者

7、，可能加重呼吸困難及并發(fā)意外，一般不宜采用。喉部CT或X線側(cè)位片對診斷有一定價值，但需保證呼吸道通暢及醫(yī)護人員陪同下進行，以免發(fā)生窒息意外，延誤搶救時機。會厭膿腫一經(jīng)確診，即應(yīng)采取積極有效的措施，首先必須保持呼吸道通暢，同時給予足量、有效、敏感的抗生素及皮質(zhì)類固醇激素等治療。作者認為，對于較小的會厭膿腫，經(jīng)保守治療后，隨著局部炎癥、水腫的消退，膿腫或可吸收，亦有自行破潰而愈合。對于較大的會厭膿腫而無張口受限者（如例3），則應(yīng)盡早在局