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1、胸中段食管癌術(shù)后放療臨床療效分析論文摘要：目的分析胸中段食管癌術(shù)后放療療效及影響預(yù)后的因素。方法回顧分析37例胸中段食管癌術(shù)后放療的生存率、治療失敗部位和影響預(yù)后的因素。結(jié)果全組1、3、5年生存率分別為70.2%、34.4%、21.4%，中位生存時(shí)間23個(gè)月。T1+T2、T3期的1、3、5年生存率分別為81.8%、63.6%、42.4%和65.2%、21.7%、8.7%(P=0.046)。N0期和N1期的1、3、5年生存率分別為75.9%、33.7%、24.1%和50.0%、37.5%、18.8
2、%(P=0.644)。II期和III期的1、3、5年生存率分別為73.3%、35.6%、25.4%和57.1%、28.6%、14.3%(P=0.457)。術(shù)后放療失敗以血行轉(zhuǎn)移為主，其次為縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論對(duì)術(shù)后分期為T(mén)3-4期及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸中段食管癌患者行術(shù)后預(yù)防性放療，可提高生存率。關(guān)鍵詞：食管腫瘤；放射療法；預(yù)后Abstract:ObjectiveToevaluatetheefficacyofpostoperativeradiotherapyformiddlethoracic
3、esophagealcarcinomaandidentifyprognosticfactorsforsuchpatients.MethodsThirty-sevenpatientsunderiddlethoracicesophagealcarcinomaafterradicalesophagectomyfromOctober2004toNovember2007inourhospital.Thesurvivalrate,.freelediansurvivaltimeonths.The1-and3-
4、yearsurvivalrateofpatientsinstagesT1+T2andT3etastasesostmontreatmentfailurereason,folloedforpatientsinstageT3-4diseaseorphnodemetastasis.Keys;Radiotherapy;Prognosis胸中段食管癌首選手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因，而術(shù)后放療是提高療效的有效方法之一。本文通過(guò)回顧分析我科2004年10月-2007年11月收治的37例胸中段食
5、管癌術(shù)后放療患者，對(duì)總生存率、局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移原因及相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估分析。對(duì)象和方法1臨床資料2004年10月-2007年11月收治的符合入組條件的患者37例，其中男性30例.freel。術(shù)后病理鱗癌35例，腺癌1例，小細(xì)胞癌1例。按2002年UICC食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)為T(mén)1期1例，T2期10例，T3期23例，T4期3例，N0期29例，N1期8例；IIa期27例(T2N0M08例，T3N0M019例)，IIb期3例(T1N1M01例，T2N1M02例)，III期7例(T3N1M04例，T4N0M
6、02例，T4N1M01例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤70歲，術(shù)前胃鏡示腫瘤位于食管距門(mén)齒21-32cm，或食管鋇餐造影提示腫瘤位于食管胸中段，臨床檢查無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處播散，既往無(wú)腫瘤病史或可能影響治療完成的疾病。術(shù)后吻合口無(wú)腫瘤殘留?？ㄊ显u(píng)分≥70分。2治療方法所有患者均行食管癌根治性切除并胸腹二野區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后3-4周開(kāi)始放療。先前后對(duì)穿照射40-42Gy，后避開(kāi)脊髓兩角度野照射瘤床，總劑量58-68Gy，中位劑量60Gy，2Gy/次，1次/d，5次/周。26例患者行矩形野前后對(duì)穿照射
7、縱隔，上界為胸廓入口，下界為術(shù)前病變下緣下5cm，照射寬度6-6.5cm；11例患者行T型野照射，包括了縱隔及雙鎖骨上淋巴引流區(qū)(上界為頸6-7椎間隙)。照射野均包括吻合口。3觀察指標(biāo)隨訪截至2010年4月28日，失訪患者按末次隨診時(shí)間計(jì)算。觀察患者生存率及治療失敗原因。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及吻合口復(fù)發(fā)根據(jù)CT、MRI、胃鏡和病理學(xué)結(jié)果確立。4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0軟件行Kaplan-Meier法計(jì)算生存率并Longrank檢驗(yàn)及單因素分析。結(jié)果1隨訪情況2例失訪，隨訪率94.6%，中位隨訪時(shí)間48
8、個(gè)月，最長(zhǎng)66個(gè)月。2生存率全組1、3、5年生存率分別為70.2%、34.4%、21.4%，中位生存時(shí)間23個(gè)月。見(jiàn)表1。3治療失敗原因至隨訪日，無(wú)非腫瘤因素死亡。治療失敗26例，1例不能明確轉(zhuǎn)移時(shí)間，25例治療失敗時(shí)間1-60個(gè)月，中位時(shí)間6個(gè)月?？v隔復(fù)發(fā)者(包括縱隔淋巴結(jié)和瘤床)10例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，血行轉(zhuǎn)移13例，見(jiàn)表2。討論胸中段食管癌術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性放療能否提高生存率國(guó)內(nèi)外研究未達(dá)成一致，但有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后放療能降低腫瘤局部復(fù)發(fā)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3。肖澤芬等2的研究顯示術(shù)后放療組
