淺談宮腔鏡的臨床應(yīng)用論文

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1、淺談宮腔鏡的臨床應(yīng)用論文【摘要】近年來，隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，宮腔鏡作為婦科微創(chuàng)技術(shù)的重要分支，在婦科疾病的臨床檢查和診療中的作用越來越重要。理清宮腔鏡檢查的適應(yīng)證，總結(jié)宮腔鏡檢查、手術(shù)的臨床應(yīng)用，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。【關(guān)鍵詞】宮腔鏡檢查手術(shù)臨床應(yīng)用一、宮腔鏡檢查適應(yīng)證及禁忌證（一）適應(yīng)證1.絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血；2.異常宮腔聲像學(xué)所見（B超、HSG等）；3.診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉；4.探查不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)因素；5.月經(jīng)過少或閉經(jīng)；6.迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出；7.診斷宮腔畸形、

2、宮腔粘連并試行分離；8.宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。（二）禁忌證1.絕對禁忌證急性和亞急性生殖器官炎癥和盆腔感染。2.相對禁忌證⑴大量子宮出血或月經(jīng)期；⑵欲繼續(xù)妊娠者；⑶半年內(nèi)曾有子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)；⑷宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴(kuò)張者；⑸浸潤性宮頸癌；⑹患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者；⑺生殖道結(jié)核.freelm肌層組織，防止內(nèi)膜再生，從而達(dá)到閉經(jīng)或月經(jīng)減少的臨床效果，具有不開腹、損傷小、不影響卵巢功能、保留器官完整性等優(yōu)點(diǎn)，文獻(xiàn)報道有效率可達(dá)80%-90%，因而，宮腔鏡手術(shù)成為治療DUB的優(yōu)選方法。(二）子宮粘膜下肌瘤切除子宮肌瘤是

3、女性生殖器最常見的良性腫瘤，在育齡婦女中患病率為20%-25%，多見于40－50歲婦女。其中黏膜下肌瘤約占10%-15%，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，其特點(diǎn)是常合并慢性子宮內(nèi)膜炎、惡性變的危險較大和出血傾向。傳統(tǒng)的治療方法多以開腹行子宮肌瘤剔除或切除子宮達(dá)到治療的目的，但這種手術(shù)方式對有生育要求或不愿意切除子宮的女性是一種身體上的損傷和心理上的創(chuàng)傷。宮腔鏡治療粘膜下肌瘤是應(yīng)用高頻電通過宮腔電切鏡的單極切除黏膜下肌瘤和內(nèi)突壁間肌瘤的手術(shù)。術(shù)后月經(jīng)量明顯減少，仍有生育能力。曾報告24例希望妊娠者，經(jīng)切除肌瘤后，月經(jīng)恢復(fù)正常，16例懷孕均足月分娩活嬰。（三）

4、子宮內(nèi)膜息肉切除子宮內(nèi)膜息肉是異常子宮出血與不育癥的主要原因。通常的方法是盲目刮宮，但常遇到無法根治的問題，復(fù)發(fā)率高。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）是采用宮腔鏡環(huán)形電極切除子宮內(nèi)膜息肉及其蒂附著處2－3mm的肌肉組織，有的放矢，并不損傷周圍正常內(nèi)膜，是治療息肉的最佳方法。據(jù)報道：270例宮腔鏡TCRP患者隨訪4年僅4.6％需第二次手術(shù)。（四）子宮縱隔切除子宮縱隔是最常見的子宮畸形，易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎位異常及產(chǎn)后胎盤滯留。在宮腔鏡手術(shù)問世前，子宮縱隔均需開腹和切開子宮，病人住院時間長，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后3－6個月才可考慮妊娠，子宮有疤痕，妊娠能維持至足月

5、者剖宮產(chǎn)率高，以預(yù)防子宮破裂和卵巢、輸卵管及盆腔粘連。子宮縱隔切除術(shù)（TCRS）是用宮腔鏡環(huán)形電極和針狀電極切開，切除或劃開子宮縱隔組織以達(dá)到恢復(fù)宮腔正常形態(tài)和生育功能目的的手術(shù)。TCRS切除的縱隔是較少血管胚胎殘留組織，術(shù)時無明顯出血，術(shù)后病率低，易被患者接受，術(shù)后4周即可考慮妊娠。（五）分離宮腔粘連傳統(tǒng)方法采用盲目宮腔探查及擴(kuò)宮術(shù)，臨床效果很不理想。宮腔鏡宮腔粘連分離/切除術(shù)（TCRA）在直視下剪除病灶、分離或切除粘連組織，最大限度保留正常子宮內(nèi)膜組織，以恢復(fù)正常宮腔形態(tài)及月經(jīng)周期，從而改善妊娠及分娩結(jié)局。（六）處理宮腔異物宮內(nèi)異物殘留是婦科常見病，對于

6、常規(guī)取出困難或失敗的病例，臨床處理較為棘手。最常見的是宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）殘留和胚物殘留。IUD在計劃生育中應(yīng)用廣泛，取環(huán)并發(fā)癥也較為常見。當(dāng)宮頸管狹窄、IUD斷裂、嵌頓子宮肌層及合并子宮黏膜下肌瘤時，常規(guī)取出IUD困難，若方法不當(dāng)易致子宮損傷。宮腔鏡可看清宮頸內(nèi)口和宮腔的方向，避免擴(kuò)宮所致的損傷以及誤入擴(kuò)宮所致的隧道，在直視下檢視IUD在宮腔內(nèi)的形態(tài)、嵌入部位及程度等，明確判斷取器的可行性，避免了常規(guī)手術(shù)盲目性操作所造成子宮及宮內(nèi)膜的損傷，且手術(shù)成功率高，有報道宮腔鏡下取器成功率達(dá)100%。宮內(nèi)胚物殘留是人流及清宮術(shù)后常見并發(fā)癥之一，在大月份鉗刮、中期妊娠

7、引產(chǎn)及產(chǎn)后均有發(fā)生。在宮腔鏡直視下行胚物殘留取出，直觀、安全，避免了盲目手術(shù)可能造成的損傷與出血，特別是宮角妊娠，傳統(tǒng)的手術(shù)方式往往難以徹底清除。綜上所述，宮腔鏡技術(shù)在臨床診斷和治療中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了良好的效果，可以預(yù)觀，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)技巧的不斷成熟，臨床醫(yī)生的不斷摸索總結(jié)，宮腔鏡在婦科臨床的應(yīng)用將會越來越廣闊。