宮腔鏡的臨床應(yīng)用

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1、宮腔鏡的臨床應(yīng)用作者：焦秀艷【摘要】近年來，隨看婦科微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，宮腔鏡作為婦科微創(chuàng)技術(shù)的車要分支，在婦科疾病的臨床檢杏和診療中的作用越來越重要。理淸宮腔鏡檢杳的適應(yīng)證，總結(jié)宮腔鏡檢查、手術(shù)的臨床應(yīng)用，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義?！娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡檢查手術(shù)臨床應(yīng)用一、宮腔鏡檢查適應(yīng)證及禁忌證（一）適應(yīng)證1.絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血；2.異常宮腔聲像學(xué)所見（B超、HSG等）；3.診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉；4.探查不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)因素；5.月經(jīng)過少或閉經(jīng)；6.迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出；7.診斷宮腔畸形、宮腔粘連

2、并試行分離；&宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。（二）禁忌證1.絕對(duì)禁忌證急性和亞急性生殖器官炎癥和盆腔感染。2.相對(duì)禁忌證⑴大量子宮出血或月經(jīng)期；⑵欲繼續(xù)妊娠者；⑶半年內(nèi)曾有子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)；⑷宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴(kuò)張者；（5）浸潤性宮頸癌;⑹患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者；⑺生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗結(jié)核治療者。二、宮腔鏡檢查的臨床應(yīng)川宮腔鏡能直接檢視宮內(nèi)病變，對(duì)人多數(shù)子宮內(nèi)疾病可迅速作出秸確的診斷。有人估計(jì)對(duì)有指征的病人做宮腔鏡檢查，可使經(jīng)其他傳統(tǒng)方法檢出的子宮內(nèi)異常率從28.9%提高到70%,其中不少病人經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的異常，應(yīng)用其他傳統(tǒng)方

3、法無法診斷。概括起來，宮腔鏡檢查臨床中主要應(yīng)用于如下兒個(gè)方而：（一）異常子宮出血異常子宮出血（AUB）是婦科常見病，約占育齡婦女1/4,嚴(yán)重時(shí)影響正常生活和工作。包括牛育期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后出現(xiàn)的異常出血，如：刀經(jīng)過多、過頻、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血、以及絕經(jīng)前、后子宮出血。婦科檢查時(shí)多無異常發(fā)現(xiàn)，B超檢查或盲日診刮也常常誤診或漏診，據(jù)報(bào)道漏診宮內(nèi)病變者高達(dá)10%-35%;用子宮輸卵管碘油造影（HSG）異常影像來解釋，有30%?50%不確定甚至錯(cuò)謀。臨床中應(yīng)用宮腔鏡檢查，不僅能準(zhǔn)確確定病灶存在的部位、人小、外觀和范圍，對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，H能對(duì)可疑病變直視下

4、活檢，人人提高了宮內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確率。經(jīng)宮腔鏡檢查所呈現(xiàn)的故常見病變?yōu)樽訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜增牛和子宮內(nèi)膜息肉。其次為子宮內(nèi)膜萎縮利子宮內(nèi)膜癌。（二）不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)者通過宮腔鏡檢查宮頸管和宮腔及雙側(cè)輸卵管開口，以發(fā)現(xiàn)干擾孕卵著床和（或）發(fā)育的病變;同時(shí)宮腔鏡直視下行輸卵管插管通液，可了解輸卵管的通暢度。經(jīng)宮腔鏡檢査發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致的不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)的宮內(nèi)因素有先天性了宮畸形、黏膜下及壁間內(nèi)突型子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)異物及輸卵管阻塞。（三）宮腔內(nèi)異物各種異常聲像學(xué)所見宮腔內(nèi)異常冋聲或占位性病變均為間接檢杏結(jié)果，宮腔鏡檢杏可為之進(jìn)行確認(rèn)、評(píng)估、定位，決定能否用宮腔鏡

5、技術(shù)取出。經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)異物有最常見的為宮內(nèi)節(jié)冇器（嵌頓、斷片殘留）及胚物殘留，其次為殘留胚骨或子宮內(nèi)膜鈣化、斷裂的宮頸擴(kuò)張棒或海藻棒殘留和剖宮產(chǎn)遺留的不吸收縫合線。（四）宮腔粘連宮腔粘連是由子宮內(nèi)膜受損厲形成部分或全部粘連的病理現(xiàn)象，90%以上由刮宮引起，主要表現(xiàn)為腹痛、經(jīng)彊減少及閉經(jīng)、不孕等。在宮腔鏡問世之前，宮腔粘連的診斷依靠病史、體格檢查、試驗(yàn)室資料和HSG。HSG對(duì)于可疑宮腔粘連能判斷宮腔封閉的程度，但不能提示粘連的堅(jiān)韌度和類型。在宮腔鏡的直視下可排除30%的異常HSG結(jié)果，做出終末診斷，是診斷宮腔黏連的金標(biāo)準(zhǔn)。（五）子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是常見的女性生殖

6、道惡性腫瘤。疑及子宮內(nèi)膜癌的人群主要是45歲以上圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)灰婦女，為了明確子宮內(nèi)膜的病變，傳統(tǒng)的方法是診斷性刮宮，對(duì)能遺漏位于宮角深部或粘膜卜肌瘤后方的小癌灶，據(jù)報(bào)道10%?35%d子宮內(nèi)膜區(qū)域刮不到，難于作出正確的判斷。子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)涂片有可能提供假陰性結(jié)果，尤其是高分化或小的腫瘤。近幾十年眾多資料表明，宮腔鏡檢查直接活檢和病理學(xué)檢查45歲以上AUB婦女，是篩查高危人群,早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜癌及其先兆的最佳方法。三、宮腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用（一）功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血（DUB）是婦科常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)的治療方法是激素調(diào)節(jié)和診斷性刮宮，雖有一定的作

7、川，但由于藥物副作川及停藥后易復(fù)發(fā)等問題，長期效果欠佳；而對(duì)于頑固性功血的處理方法是子宮切除，手術(shù)侵入腹腔，副作用大，術(shù)后恢復(fù)慢，口費(fèi)用高,風(fēng)險(xiǎn)大，卵巢功能亦受影響。宮腔鏡下子宮內(nèi)切除術(shù)或子宮內(nèi)膜去除術(shù)破壞子宮內(nèi)膜全層及其下方2-3inm肌層組織，防止內(nèi)膜再生，從而達(dá)到閉經(jīng)或月經(jīng)減少的臨床效果，具右不開腹、損傷小、不影響卵巢功能、保留器官完整性等優(yōu)點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道有效率可達(dá)80%-90%,因而，宮腔鏡手術(shù)成為治療DUB的優(yōu)選方法。（二）子宮粘膜下肌瘤切除子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，在育齡婦女中患病率為20%-25%,多見于40—50